外伤性肾出血行超选择性肾动脉造影及栓塞术的护理.docVIP

外伤性肾出血行超选择性肾动脉造影及栓塞术的护理 　　【摘要】 目的 探讨外伤性肾出血行超选择性肾动脉造影及栓塞术的护理体会。方法 对9例急性外伤性肾出血患者采用明胶海绵栓塞靶动脉， 将其出血血管腔闭塞。做好各项护理准备。结果 9例急性外伤性肾出血患者经栓塞靶动脉后， 尿液由栓塞前全血尿转为淡红色，8例病例尿液1周内转清， 患者痊愈出院。1例患者肾动脉栓塞术后再次出血， 行外科全肾切除。结论 超选择性肾动脉造影及栓塞术治疗急性外伤性肾出血，是近年来介入放射学技术发展方向， 具有微创、止血立竿见影。做好各项护理有利于患者早日康复。 　　【关键词】 外伤性肾出血；肾动脉栓塞术；护理 　　外伤可导致急性肾出血。内科保守治疗无效时，以往外科多行切除部分肾或全肾， 近些年来介入放射学的迅猛发展， 微创、安全、节约时间、及时挽救患者性命等优点相继在各家医院开展， 回顾湖北省老河口市第一医院2010 年3 月～2013年9月间， 救治了急性外伤性肾出血患者9例， 方法是在DSA机下急诊行超选择性肾动脉造影及栓塞术。 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料 7例患者车祸致肾挫裂伤， 2例患者高处跌下致肾破裂伤， 其中男6 例， 女3 例。右肾 4例，左肾 5例。年龄21～63岁。9例患者均有肉眼全程血尿，急诊到介入室行超选择性肾动脉造影及栓塞术。 　　1. 2 介入治疗 患者平卧DSA机床上， 常规准备， 局麻穿刺右侧股动脉， 沿超短导丝放置动脉鞘， 将猪尾巴导管沿超滑导丝放置双侧肾动脉开口造影， 确定位置后， 在将4F或5Fcabro导管致患侧肾动脉开口行 DSA见：肾动脉主干及分支显影， 发现造影剂外溢既为出血部位，将适量明胶海绵条注入靶血管， 复查造影见出血血管已闭塞， 结束介入手术。 　　1. 3 结果 一次性肾动脉栓塞止血成功患者8例， 1例患者栓塞术后再出血行外科全肾切除。 　　2 护理 　　2. 1 术前护理 　　2. 1. 1 心理护理 患者外伤致肾出血， 发生大量血尿，疼痛， 导致患者及家属紧张、恐惧，并担心危及生命。所以心理护理非常必要， 护士要耐心细致地给患者及家属讲解超选择性肾动脉造影及栓塞术方法， 争取家属支持， 患者接受， 消除心理压力， 顺利进行介入手术。 　　2. 1. 2 术前准备 ①急查血常规、肝、肾功能，术前五项，出凝血时间测定及心电图等；②做碘过敏试验并记录；③给与患者双侧腹股沟区及会阴部皮肤备皮； ④术前30分钟打开介入室空调及空气消毒机。⑤将患者、病历资料、手术所需药物送到介入治疗室。 　　2. 2 术中护理 患者仰卧， 头颅低枕， 保留静脉通道， 方便术中用药。打开一次性消毒包、协助医生消毒、铺巾， 将注射器、导管、导丝及动脉鞘等放置手术台上， 配制好肝素盐水。打开碘海醇， 准备好明胶海绵颗条供医师术中用。严密观察心电监护， 注意患者病情变化，及时补充液体， 随时保持与患者沟通，预防患者出现心理负担。术中适时地关切询问，尽量用语言安慰患者，转移患者的注意力，保持患者良好的心理状态，以使手术顺利进行[1]。密切观察有无造影剂过敏反应的发生。 　　2. 3 术后护理 　　2. 3. 1 严密观察病情变化， 监测生命体征及神志的变化，并做好记录， 如果出现异常情况及时报告医师。 　　2. 3. 2 绝对卧床休息， 术后患者平卧并下肢制动 24 h。穿刺部位加压包扎， 用沙袋加压6 h。注意观察敷料有无渗血渗液。如有异常及时报告医生给予相应处理。适时观察患者穿刺肢体血供、皮肤颜色、 感觉的变化。如足背动脉搏动明显减弱甚至消失， 或肢体麻木多为动脉痉挛或异位栓塞所致， 应及时告知医生处理[2] 。保持病房通风、卫生， 患者床单的清洁， 指导患者家属给予患者受压部位局部按摩， 预防皮肤发生压疮， 给患者上导尿管， 告知患者用便器在床上排便， 24小时后帮助患者翻身、侧卧及其他小幅度床上活动。 　　2. 3. 3 栓塞术后综合征 告知患者及家属术后可能出现肾区钝痛、恶心呕吐、腹胀等， 与肾损伤的动脉栓塞后缺血有关[3] 。遵医嘱给予对症、止痛治疗。 　　2. 3. 4 导尿管固定床边适当位置， 保持引流通畅，记录好引流液的颜色、数量及 性质。适量让患者饮水，引流液恢复正常后一周可拔除尿管。 　　2. 3. 5 饮食护理 术后可适量进流食， 多吃青菜、新鲜水果， 禁辛辣、油腻食物。如果患者有抽烟习惯， 告知患者戒除。适量饮水， 预防感染的发生。 　　2. 3. 6 健康指导 定期和患者保持电话联系， 半月到患者家随访一次， 了解患者恢复情况。饮食以清淡为主、多饮水， 3个月内避免体力劳动， 半年内不可从事重体力劳动。1个月后嘱患者到医院常规复查尿常规、KUB平片、B超