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妇科麻醉中喉罩全麻通气的临床应用分析 　　【摘要】 目的：分析喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用。方法：选取笔者所在医院2010年12月-2011年12月收治的50例妇科手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各25例。对照组妇科手术患者在手术麻醉中行气管内插管，观察组妇科手术患者在手术麻醉中应用喉罩全麻通气，对两组患者的疗效进行分析对比。结果：观察组中有13例应用喉罩全麻通气3号，12例应用喉罩全麻通气4号。其中9例借助咽喉镜放置喉罩全麻通气，16例采用盲弹置入，1次放置成功者24例，占96%；超过1次成功者1例，占4%；无失败案例，成功率为100%。两组血液动力学的影响比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在妇科麻醉中应用喉罩全麻通气具有良好的效果，不仅在操作上更加方便，可以提高放置成功率，还能够减少血流动力学波动，患者在手术过程中也更容易接受，该种方法值得在临床应用上推广。 　　【关键词】 喉罩全麻通气； 气管内插管； 妇科麻醉； 妇科手术 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0053-02 　　喉罩是随着医疗技术水平的发展而研究出的一种新型的、特殊型的通气管，其主要制作材料为硅胶。其结构为：在其通气管的前端连接一扁长凹形（勺状）套囊，套囊的大小为盖住喉头为宜。从功能上讲，就是一种人工气道，其制作工艺介于气管插管与面罩通气之间，在使用的过程中一般采用盲探法置入[1]。喉罩最初诞生于上世纪八十年代末期的英国，由于其操作简单，使用方便，因此一经问世便得到了快速的发展，目前已被世界各国医疗行业广泛采用。并根据其使用对象的不同分为1、2、2.5、3和4号五种型号，不同的大小分别适用于不同年龄阶段的人群。为了进一步分析喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用，本文选取笔者所在医院2010年12月-2011年12月收治的50例妇科手术患者分组试验，最终取得良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2010年12月-2011年12月收治的50例妇科手术患者，年龄27～54岁，平均（34.56±3.11）岁。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各25例。两组患者年龄、性别、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　麻醉前先对患者进行肌注，联用药物为咪唑安定3～5 mg、阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg。然后对患者进行麻醉诱导用药[2]。如今，市面上的麻醉诱导用药有很多，均会产生一定的副作用或者过敏反应，要根据患者的基本情况和病情选择。目前的麻醉诱导用药常用药物主要是镇痛药芬太尼、静脉麻醉药异丙芬或咪唑安定，也可以用依托咪酯、肌松药琥珀胆碱或者维库溴胺或阿库溴胺[3]。在麻醉过程中要注意协助患者维持低流量吸入安氟醚或异氟醚，并间断给予患者使用维库溴胺或阿曲库胺，各项操作完成且无异常后对患者置入喉罩机械通气。手术过程中要密切监视患者的心跳、体温、血压、脉搏等各项生命体征，及时监测有无异常，如有异常则要立即报告责任医师采取有效的措施。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组中有13例应用喉罩全麻通气3号，12例应用喉罩全麻通气4号。其中9例借助咽喉镜放置喉罩全麻通气，16例采用盲弹置入，1次放置成功者24例，占96%；超过1次成功者1例，占4%；无失败案例，成功率为100%。两组血液动力学的影响比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　3 讨论 　　在妇科麻醉中应用喉罩全麻通气最重要的是熟练掌握喉罩的放置方法，以提高放置的成功率，从而协助手术顺利进行。喉罩的放置方法主要是掌握以下几方面要素：首先是在置管前要严格检查喉罩是否存在质量问题，尤其是要检查喉罩的各个部分之间的连接是否稳固可靠。检查确认无误之后再用注射器向套囊内轻度过度充气，充气的过程中要注意检查套囊的气密性，以免发生漏气。充气完成后采用液体石蜡或硅油将喉罩勺状套囊的背面作适度润滑，这一步操作非常重要，因为其可以避免润滑剂接触到勺状套囊的前缘，从而加重了正压通气时的漏气[4]；第二步便是喉罩的放置，喉罩不同于气管内插管，在放置的过程中不需要进入患者的气管，因此对患者产生的刺激也就大大减少，很容易被患者接受和适应。在放置的过程中要注意放置的深度与放置口咽通气管相似。一般情况下不需要使用肌松剂，如果情况特殊则可以进行咽喉部的表面麻醉[5]。目前应用