妊娠期糖尿病病人的产程护理.doc

妊娠期糖尿病病人的产程护理 　　【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病人的产程护理方法，为临床护理妊娠期糖尿病病人提供一定指导。方法：选取2010年6月至2012年6月我院收治的妊娠期糖尿病患者42例进行回顾性分析，通过有效的产程护理，观察分娩方式和分娩结果。结果：阴道分娩22例，剖宫产20例；羊水过多3例，胎膜早破1例，新生儿早产4例，巨大儿3例，新生儿低血糖2例，新生儿宫内窘迫2例，无新生儿死亡。结论：加强对妊娠期糖尿病病人的产程护理，能够有效降低母婴并发症的发生，降低新生儿的死亡率。 　　【关键词】妊娠期糖尿病；产程；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0349-02 　　妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，简称GDM）是指产妇怀孕前未患糖尿病，在怀孕时才出现高血糖的现象的一种疾病，属于高危妊娠，严重影响着母婴安全。主要表现为头晕、尿频、疲乏、口渴等，危害较大，因而必须加强对妊娠期糖尿病患者的护理，可通过心理护理、饮食控制、产程观察等手段进行[1]。本文选取2010年6月至2012年6月我院收治的妊娠期糖尿病患者42例作为研究对象进行分析，结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于2010年6月至2012年6月我院收治的妊娠期糖尿病患者42例，年龄在23-36岁之间，平均年龄为（28.7±2.0）岁，孕周在37-41周之间，平均为（38.8±1.8）周；初产妇25例，经产妇27例；部分患者合并其它疾病，其中合并胎位异常2例，合并前置胎盘3例，合并妊高症5例，符合阴道分娩指征的25例。 　　1.2临床诊断标准 （1）所有患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准；（2）糖耐量试验（OGTT）中空腹血糖≥5.6mmol/L，2h血糖≥8.6mmol/L或者50g糖筛选试验中≥7.8mmol/L，两次空腹血糖≥5.8mmol/L；[2]（3）临床表现为头晕、尿频、疲乏、口渴、饥饿感等。 　　1.3护理方法 对所有患者进行产程护理，包括心理护理、产程观察、基础护理。 　　2 结果 　　阴道分娩22例，剖宫产20例；羊水过多3例，胎膜早破1例，新生儿早产4例，巨大儿8例，新生儿低血糖2例，新生儿宫内窘迫2例，无新生儿窒息及新生儿死亡。阴道分娩产妇中巨大儿4例，发生肩难产2例，无新生儿损伤情况发生。 　　3 讨论 　　3.1心理护理 在分娩过程中由于产妇本身承受巨大的痛苦，容易造成焦虑、紧张等不良情绪，严重影响着分娩过程和产程的进展。护理人员要给予患者精神鼓励和心理安慰，及时解决产妇所提出的要求等，并向产妇讲述产程进展，消除产妇的不良情绪，从而使产妇积极配合治疗。[3] 　　3.2饮食控制 饮食控制是妊娠期糖尿病患者的主要方法，饮食控制既要保证满足产妇自身所需要的营养，又要保证胎儿健康成长，还要有效控制血糖，因而要注重各种营养的合理分配，使食物热量控制在一定范围内[4]。 　　3.3产程观察 　　（1）在第一产程中，要密切观察产妇的生命体征和临床症状，密切监测血糖的变化，妊娠期糖尿病患者常能量不足，而且容易造成产程进展缓慢，可静滴催产素进行引产。控制产程时间在12小时内，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险[5]。合理使用胰岛素，并要及时预防酮症酸中毒等并发症的发生；观察胎头下降及产程进展情况，及时发现头盆不称，适时改行剖宫产结束分娩。 　　（2）宫缩情况 在产程开始时，宫缩的持续时间较短而且较弱，约为30s，在间歇期较长，约为5-6min，随着产程的进展，宫缩的持续时间越长，间歇期越短，宫口开全时宫缩持续时间可达到1min，间歇期缩短到1min[5]，护理人员要及时把握患者的宫缩情况，如果宫缩过强，要停用催产素，如果无胎儿窘迫现象，可给予镇静剂，当子宫收缩恢复正常时，可自然分娩或者进行阴道助产；如果存在胎儿窘迫，要及时实行剖宫产。 　　（3）胎心监护 胎心是反映胎儿在子宫内情况的重要指标，在产程开始后要在子宫收缩间歇期监测胎心的变化，一般正常胎心率为120-160次/min，在潜伏期要每1-2h监听一次胎心，活跃期每15-30min监听一次胎心[6]，如果胎心率160次/min或者120次/min，或胎心律不规律，均可能出现胎儿窘迫。进入第二产程后，持续电子胎心监护，及时发现问题，改善胎儿缺氧状况。本研究中出现新生儿宫内窘迫2例。 　　（4）接产 做好巨大儿、肩难产的接产准备 接产前新生儿窒息复苏设备需处于功能状态，人员到位。选择有经验的助产士及产科医生在场，协助胎儿娩出。预防新生儿窒息的发生。胎盘娩出后，胰岛素的用量应减至分娩前的1/3-1/2，根据产后空腹血糖值调整用量