小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析.docVIP

小儿慢性咳嗽51例临床诊治分析 　　摘要：目的：探讨引起小儿慢性咳嗽的临床病因及特点，总结临床相应治疗方法。方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月间儿科收治的51例慢性咳嗽患儿，通过临床检查资料及患儿表现，分析患儿患病原因，并进行针对治疗。结果：51例小儿慢性咳嗽的主要发病原因为呼吸道感染32例（占62.7%），咳嗽变异性哮喘占13例（占25.5%），气道咳嗽综合征3例（占5.9%），支气管异物2例占（3.9%），肺结核1例（1.9%）。其中呼吸道感染是最主要的病因，对比其它病因，差异具有显著性（P0.05）。结论：小儿慢性咳嗽病情复杂、病因多样，临床上应对就诊患儿进行全面、详细检查，找出病因并对症治疗，达到治愈的效果。 　　关键词：慢性咳嗽；小儿；病因；对症治疗 　　【中图分类号】R725.6【文献标识码】C【文章编号】1674-7526（2012）08-0253-01 　　小儿咳嗽是小儿呼吸道疾病的常见临床表现，因咳嗽就诊的门诊患儿占一半左右。咳嗽患儿在一周左右的急性咳嗽常因呼吸道病原菌感染引起[1]，慢性咳嗽为咳嗽反复发作或咳嗽时间持续在3周以上，因病因复杂，采用常规止咳药物或抗生素治疗效果不佳，病情反复，病程较久，易被患儿家长及医生忽视，因此严重影响患儿生长发育及生活质量。所以针对小儿慢性咳嗽，应全面结核影像学、实验室检查，患儿自身临床表现等特点，诊断病因，再针对相应病因进行有效治疗[2]。笔者对我院儿科收治的慢性咳嗽患儿进行分析，探讨常见病因及特点，总结相应治疗方法。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：本组患儿选自我院2010年1月至2012年1月间收治的慢性咳嗽患儿51例，年龄4个月至13岁，平均4.5岁，咳嗽持续时间4周至1年，平均9个月。 　　1.2诊断方法及纳入标准：就诊时详细询问病史，包括患儿年龄、咳嗽发病时间、症状、既往史、诱因等；全面身体检查，如患儿鼻咽部、肺部及身体其它系统的全面检查；辅助检查，如常规X线检查、鼻窦CT、肺功能测试、过敏原检查、支气管检查等等。诊断标准为符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中相应儿童慢性诊断标准。 　　1.3统计学处理：采用统计学软件SPSS13.0处理，计数资料采用t检验，计量资料以X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　51例患儿中呼吸道感染32例，其中21例反复呼吸道感染，11例肺炎支原体感染。各种病因具体病例数及占比见表1。 　　3结论 　　咳嗽是人体一种防御性清除呼吸道内分泌物的反射动作，是呼吸道自我保护性动作。它也是临床常见症状之一，也是儿童多发病症。李洪学等报道[3]，小儿慢性咳嗽的病因可随年龄不同而不同。临床医生要对慢性咳嗽有足够认识，才能对患儿进行成功的救治。 　　3.1反复呼吸道感染与慢性咳嗽：患儿反复呼吸道感染多与先天因素或微量元素缺乏，机体免疫功能低下以及遗传、护理、环境或喂养方式等多种因素的结果。患儿感染后每次都需消耗免疫物质，如不合理使用抗生素或激素等，可继发免疫功能低下，当遇气候变化或患儿玩耍过度都可造成咳嗽病情加重，这也是本研究中患儿慢性咳嗽的常见原因。本组患儿对症治疗除采用抗感染、支持治疗同时，对患儿家属进行健康宣教，治疗后病情明显减轻，至完全康复。 　　3.2肺炎支原体感染与慢性咳嗽：肺炎支原体是能独立生活的最小微生物，介于细菌和病毒之间，其主要通过呼吸道进行传播，患者咳嗽或打喷嚏喷出的分泌物，经健康的人体吸入，从而引起感染，一旦患病其治疗疗程长，并发症多。本组患儿予以大环内酯内抗生素进行治疗，其疗程常达3～4周[4]。 　　3.3咳嗽变异性哮喘与慢性咳嗽：咳嗽变异性哮喘（CVA）以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，又叫咳嗽型哮喘。此病常发生在夜间或凌晨，表现为刺激性咳嗽，常被误诊为支气管炎，所以对此类患儿提高对其认识是关键[5]。本组中患儿如病情迁延不愈，经胸部X片检查显示无明显异常，主治医师应仔细询问患儿咳嗽的具体表现，包括有无诱因、加剧时间，活动后是否加剧等情况，必要时进行过敏原试验，及时使用气管扩张剂。 　　3.4上气道咳嗽综合征与慢性咳嗽：上气道咳嗽综合征一年四季均可见，年长儿多发。患儿主要表现鼻痒、鼻塞或鼻后滴注感，经鼻腔镜检查可见鼻黏膜红肿，且鼻黏膜及咽后壁附着分泌物，咽部异物感。本组患儿3例经原发病后咳嗽明显好转，但需要抗感染治疗的基础上，局部应用糖皮质激素治疗3～5个月，进行彻底治愈。 　　3.5支气管异物与慢性咳嗽：支气管异物常因小儿臼齿未发育完全，咀嚼功能较差，喉头的保护性反射功能不良，且小儿好动，易将异物吸入气管[6]，从而引起呛咳、呼吸困难、气喘等。如果异物卡在支气管分支中不动，或紧贴气管壁症状可暂时缓解。支气管异物治疗时不易彻底治愈，如患