乳腺癌术后放射治疗临床路径..docVIP

乳腺癌术后放射治疗临床路径 （2012年版） 一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。 2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。 （1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。 （2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗： ①年龄≤40岁； ②激素受体阴性； ③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%； ④Her-2/neu过表达等。 3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。 （二）选择放射治疗方案的依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。 1.保乳术后放疗照射靶区： （1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺； （2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区； （3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数