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四川大学材料科学与工程学院“博赛”助学金申请表 年级 专业 学生层次：（博、硕、本） 申请人基本信息 姓名 ? 性别 ? 民族 ? 学号 ? 入学 时间 ? 政治 面貌 ? 出生 年月 ? 担任 职务 ? 联系电话 : E-mail : 家庭月均 支付生活费 ? 家庭经济状况 家庭住址 ? 家庭电话 ? 家庭年收入 ? 家庭成员情况 与本人关系 姓名 年龄 工 作 单 位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 申请人基本情况 上学年成绩 专业总人数： 人；平均学分绩点： ；专业排名：第 名。 上学年获 奖、助项目 ? ? ? ? ? ? 申 ? ? 请 ? ? 理 ? ? 由 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 申 ? ? ? 请 ? ? ? 理 ? ? ? 由 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （包括家庭经济状况、学习费用来源、思想、品行、公益活动、社会实践、社会工作等情况，可附页） 学 院 意 见 ? ? ? ? 负责人签名： 公章