处方点评及国家基本用药讲述.ppt

处方 临床诊断:结肠癌术后 重度癌痛 涉及药品:硫酸吗啡缓释片 30mg×10×12 盒 60mg, q12h, po 处方分析:不规范处方。 癌痛患者麻精药品缓释制剂处方用量超过 15 日。 由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管 理部门和药学部门共同实施 处方点评专家组 组织 管理 处方点评工作小组 门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月 病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月 处方点评的实施 处方点评工作表 医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 点 评 人： 填表日期： 　　　 序号 处方日期 年龄 诊断 药品品种 抗 菌 药 注 射 剂 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 处方 医师 审核、调配药师 核对、发药药师 是否合理(0/1) 存在问题 (代码) 1 2 3 4 5 ……………… 总计 A= C= E= G= I= K= O= 平均 B= L= P= ％ D= F= H= J= 处方点评的实施 医院应逐步建立健全专项处方点评制度 据医院药事管理和临床用药管理的现状 和存在的问题，确定点评的范围和内容 对特定的药物或特定疾病的药物进行点评 处方点评的内容 是否有用药指征 药物选用是否恰当 用法用量是否正确 联合用药是否恰当 是否重复用药 出现不良反应而未及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济(安全性、有效性、经济性） 与用药相关检查是否完善 处方点评依据 依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等 处方点评的结果 处方点评结果：合理处方和不合理处方 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿（0-28天） 、婴幼儿（1-3岁）处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名） 不规范处方 （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； 不规范处方 （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方 适应证不适宜； 遴选的药品不适宜； 药品剂型或给药途径不适宜；（儿童给成人的缓释片） 无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其他用药不适宜情况的。 超常处方 无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 不合理用药的干预方式 事前干预 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。 事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。 行政干预方式 《处方管理办法》第六章 第45条 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 处方点评工作流程 B 填写处方点评 相关表格 E 总结并提出 下阶段工作 计划 A 不合理用药 分析 C 向处方者 反馈意见 D 合理用药 建议 关于“处方点评” 目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规律