妇产科重点整理2013.doc

名词解释 前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿的先露部。 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）：侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为~。 羊水栓塞：指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。 功能失调性子宫出血：简称功血，指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分为 无排卵性功能失调性子宫出血 和 排卵性月经失调。 子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位。 产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部 从子宫剥离。 多囊卵巢综合症（PCOS）：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因 梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。纤维瘤伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。 宫颈上皮内瘤样变（CIN）：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌期病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。 问答 一、妊娠合并心脏病，哪些情况不宜妊娠？ 心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级者、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等；年龄在35岁以上，心脏病病程较长者。 二、妊娠合并乙型肝炎，分娩后新生儿该如何处理？ ①主动免疫：新生儿出生后24小时注射乙肝疫苗30ug，生后1个月、6个月再分别肌肉注射10μg。免疫率75%。 ②被动免疫：新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。免疫率71%。 ③联合免疫：新生儿出生后6小时和生后3-4周时各注射100UHBIG，乙肝疫苗仍按上述方法进行。免疫率95%。经全程阻断后，于生后6个月复查。 产后哺乳：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc3项阳性或后2项阳性的孕妇、乳汁HBV-DNA阳性均不宜哺乳。 三、妊娠期高血压终止妊娠的指征是什么？ ①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转； ②孕周超过34周，或不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟。 ③子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 ④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 四、前置胎盘对母儿有什么影响？ ①产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难与控制。 ②植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。 ③产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌经引道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，于产褥期易发生感染。 ④早产及围产儿死亡率高：前置胎盘出血过多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。 ⑤羊水栓塞。  五、卵巢肿瘤的常见并发症 ①蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢囊肿可发生。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、中心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。其扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大。若动脉血流受阻、肿瘤可发生坏死、破裂和继发感染。典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。治疗原则是一经确诊，尽快行剖腹手术。术时应现在扭转蒂部靠近子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂，钳夹前不可先将扭转的蒂回复，以防蒂部血栓脱落栓塞至身体的重要器官或组织。 ②破裂：约3%的卵巢囊肿会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂，前者常因为肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致；后者则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液数量和性质。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时仅有轻度腹痛；大囊肿或畸胎瘤破裂后常有剧烈腹痛伴恶心疼痛。破裂也可致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体征有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征，盆腔原存在的肿块消