酸药学15.pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbance) 第一节 酸碱概念及酸碱物质 来源和调节 一、酸、碱的概念 酸：释放Ｈ＋的化学物质 H2CO3、H2SO4 碱：接受Ｈ＋的化学物质 HCO3-、NH3、Pr- 二、体液中酸碱来源 挥发酸（volatile acid） 碳酸（H2CO3）可变成气体由肺排出 酸碱平衡的呼吸性调节 固定酸（fixed acid） 不能变成气体由肺呼出，只能通过肾脏 排泄，如硫酸、乳酸、乙酰乙酸 酸碱的肾性调节 碱：氨基酸脱氨基产氨，食物中有机酸盐 碳酸氢盐缓冲系：HCO3-/H2CO3 （比值决定PH值） （二） 肺的调节作用 通过改变呼吸运动的频率和幅度，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度 PaCO2 ， 延髓呼吸中枢兴奋，呼吸深快， CO2呼出增多 （三）组织细胞的调节作用 （四）肾的调节作用（排酸或保碱） 通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3-] 第二节 酸碱平衡紊乱的类型  及常用指标 1、pH 概念： [H+]的负对数 正常值：动脉血7.35～7.45 意义:（1）能区分酸或碱中毒，不能区分代 谢性或呼吸性酸碱紊乱 (2）pH正常 3、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB） 概念：全血在标准条件下（380C，血氧饱和度100%， PaCO240mmHg） 测得血浆中HCO3-浓度 正常值：22～27mmol/L（24mmol/L） 意义： 判断代谢因素的指标 概念：隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱 和度和PaCO2 条件下测得血浆中HCO3- 浓度 正常值：AB=SB 意义： （1）判断呼吸及代谢双因素指标 （2）AB与SB差值反映 呼吸因素的影响 4、缓冲碱（buffer base ,BB） 概念：血液中一切具有缓冲作用的负 离子总和。 正常值：45～52mmol/L 意义： 反映代谢因素的指标 5、碱剩余（base excess ,BE） 概念： 在标准条件下，用酸或碱将全血标本滴定到pH为7.4时所用的酸或碱量。 正常值：-3～+3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 6、 阴离子间隙（anion gap , AG） 概念： 血浆中未测定阴离子（UA）与未测 定阳离子（UC）的差值。 正常值：10～14 mmol/L 意义： 反映代谢因素，区别不同类型代谢 性酸中毒 一.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 特征： 细胞外液H+增加或血浆[HCO3-]丢失 以血浆[HCO3-]减少为特征的酸碱平衡紊乱 1.AG增高型代酸 特点：AG升高，血氯正常 机制：血浆固定酸↑ 乳酸酸中毒；酮症酸中毒； 肾排泄固定酸障碍；水杨酸中毒 2.AG正常型代酸 特点：AG正常，血氯升高 机制：[HCO3-] ,Cl-代偿性 消化道丢失HCO3- 肾泌H+减少 含氯的酸性药物摄入过多 （二）机体的代偿调节? 各调节机制相继发挥作用。 1.血液的缓冲及细胞内外离子交换 2.肺的代偿调节（呼吸加深加快） 3.肾的代偿调节（泌H+↑,NH+4 ↑,回吸收HCO-3 ↑) 血气分析参数 pH PaCO2 SB AB BB BE （四）对机体的影响 ??? ? 1、心血管系统： （1） （2）心肌收缩力降低 （3） 2、 中枢神经系统改变 （五）防治原则 1 、防治原发病 2 、应用碱性药 二.呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis） 特征： PaCO2（或血浆H2CO3）升高为特征的酸碱平衡紊乱 （一）原因和机制 基本机制： CO2排出减少或吸入过多，使血浆[H2CO3]升高 1、CO2排出障碍 2、C