安源区公共租赁住房申请表.doc

安源区公共租赁住房申请表 编号：（ ） 申 请 人： 身份证号： 户口所在地 县（区） 街（镇） 居委会 路 号 居住所在地 县（区） 街（镇） 居委会 路 号 安源区住房和城乡建设局编制 申 请 人 承 诺 书 本人自愿申请安源区公共租赁住房，并郑重诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意住房保障管理部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、车辆、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。 承诺人签名： . 年 月 日 申请人基本情况 姓名 性别 身份证号 年龄 婚姻状况 移动电话 家庭人口数 上年年收入 住宅电话 工作现状 □企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位 工作单位 单位电话 户籍地址 居住地址 共同申请人情况 与申请人 关 系 姓名 性别 身份证号码 工作单位或 入读学校 月收入 联系电话 现有住房情况 房屋座落 购租情况 建筑面积 住房性质 产权人或承租人姓名 拥有所有权住房 总计建筑面积（㎡） 人均住房建筑面积（㎡） 上年收入情况 申请人收入情 况 姓名 共同申请人1收入情况 姓名 1、工资、补贴、奖金收入 元 1、工资、补贴、奖金收入 元 2、生产、经营收入 元 2、生产、经营收入 元 3、其他收入 元 3、其他收入 元 合计 元 合计 元 共同申请人2收入情况 姓名 共同申请人3收入情况 姓名 1、工资、补贴、奖金收入 元 1、工资、补贴、奖金收入 元 2、生产、经营收入 元 2、生产、经营收入 元 3、其他收入 元 3、其他收入 元 合计 元 合计 元 共同申请人4收入情况 姓名 共同申请人5收入情况 姓名 1、工资、补贴、奖金收入 元 1、工资、补贴、奖金收入 元 2、生产、经营收入 元 2、生产、经营收入 元 3、其他收入 元 3、其他收入 元 合计 元 合计 元 申请人工作单位或居民评议小组评议结论 经核实 同志现从事 工作，月收入 元，年 总收入 元；现有住房 套，建筑面积 平方米。 经办人： 负责人： 办公电话： 年 月 日 共同申请人1工作单位或居民评议小组评议结论 经核实 同志现从事 工作，月收入 元，年 总收入 元；现有住房 套，建筑面积 平方米。 经办人： 负责人： 办公电话： 年 月 日 共同申请人2工作单位或居民评议小组评议结论 经核实 同志现从事 工作，月收入 元，年 总收入 元；现有住房 套，建筑面积 平方米。 经办人： 负责人：