常用静脉药物的应用与注意事项.ppt

常用静脉药物的应用 与注意事项 目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。 内容要点 1、静脉用药配伍注意事项 2、静脉药物的配制 3、常用输液溶媒的ＰＨ范围 4、药物输注速度的控制 5、混合调配后溶液的稳定性 6、抗菌药物的静脉应用 7、中药注射剂静脉应用 8、输液室需要重点监测的药物安全性指标 静脉用药配伍注意事项 1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单 独使用。 3、两种药混合时，一次只加一种药到输液 中，混匀后液体外观无异常再加另一种药 物。有色药液最后加入输液中。 4、执行注射器单用。 5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。 6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两 组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐 水冲洗输液管道。 静脉药物的配制 溶媒 1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。 2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少 部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。 稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 *头孢菌素类+碳酸氢钠注射液→沉淀 *亚胺培南西司他丁+乳酸盐液→不相容 *氨苄西林+10%GS 2h效价降低7%， 4h效价降低11%。 配制 （1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等 方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、 沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等 异样，立即停止使用。 如： 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为 稀释液PH过低所致，可适当增加稀释 液或加少量碳酸氢钠液。 配制 (2) 配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱 度和体温的溶液。 (3) 药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静 脉炎或其它不良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间延 长、不稳定、降效等。 药液过浓 病例1 患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。 一药品不良反应信息通报（第20期） 2009.3.24发布 配制 （4）现配现用 氨苄西林在不同溶媒时间中含量变化 配制 青霉素在不同溶媒不同时间中的含量变化 配制 （5）尽量单独配制。 不要几种药同时混合在同一 瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用， 出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、 减效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶碱配伍→青霉素分解加快) (氨苄西林+左氧氟沙星→PH升高，左氧氟沙 星不稳定) 常用输液溶媒的ＰＨ范围 溶液　　　　　　　 ＰＨ值 5%、10%葡萄糖注射液 3.2—5.5 生理盐水 4.5—7.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.5—5.