心力衰竭2013指南解读.ppt

心力衰竭指南解读 心力衰竭分类及其死亡危险 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5 北方 5 患病率: 0.9% 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 0.05 中国慢性心力衰竭病因学的变化 心衰的定义 2013新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。 心力衰竭的症状和体征 疑似患者 对选择的患者考虑做的检查 心衰时ECG检查最常见的异常 心衰时UCG检查最常见的异常 治疗新推荐－推荐使用“四阻一利” 心功能Ⅱ~Ⅳ级，获益：ACEI、β受体阻滞剂 、醛固酮拮抗剂（Ⅰ/A） 心功能Ⅱ~Ⅳ级，获益稍欠：ARB（Ⅰ/A)、伊伐布雷定（Ⅱa/B），或替代用于不能耐受β受体阻滞剂（Ⅱb/C）及静息心率偏快者 利尿剂推荐用于有心衰症状、体征，尤其伴显著液体滞留的患者 （四阻一利： β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、窦房结抑制、利尿剂） HF-REF患者使用药物和装置治疗的策略 治疗新推荐—考虑使用 地高辛（Ⅱb/B） 肼苯达嗪和硝酸酯类联用（Ⅱb/B） 长链n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA，Ⅱb/B） 治疗新推荐－器械治疗 扩展了心脏再同步化治疗（CRT） 积极推荐冠脉血运重建治疗 更积极推荐左室辅助装置（LVAD） 介入治疗瓣膜病伴心衰获肯定和推荐 治疗新推荐－不推荐使用 未证实有益而不推荐应用的药物包括：他汀类、肾素抑制剂（阿利吉仑）、口服抗凝药。 （HF-PEF，舒张性心衰）药物治疗 利尿剂 充分治疗高血压和心肌缺血 维拉帕米可改善运动能力和症状 CCB对AF患者室率控制可能也是有用的 β-阻滞剂也用于并AF的心室率 ACEI、ARB无效 除了CCB外，对HF-REF应当避免的药物，对HF-PEF也应当避免  使用CHA2DS2-VASc 卒中风险 房颤患者出血评估 HAS-BLED 分值 高血压(收缩压160 mmHg) 1 肝肾功能异常(各1分) 1 卒中 1 出血史或出血倾向 1 INR 不稳定(如果用华法林) 1 老年人(＞65岁) 1 药物(阿司匹林或NSAIDs,)/酒精 1 CHF患者应用循证医学指导的治疗方案比例 临床意义-- China 心衰的诊断如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90% 明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，除外急性心衰 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平显著增高者属高危人群 评估心衰预后：持续走高，预后不良 急性心力衰竭处理流程 急性左心衰处理注意点 急性期主要缓解症状 情况稳定，予标准治疗 无创通气禁用于低血压、呕吐 急性心衰的治疗目标 急性左心衰竭血管活性药物选择 心力衰竭治疗不当的多个误区 心衰定义： 左室收缩功能不全患者如没有症状或仅有轻微症状，不被诊断为心力衰竭，未能接受及时治疗。 心衰的病理生理学： 血管扩张剂与正性