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急性心肌梗死的诊疗进展张小勇清远市人民医院心内科 急性心肌梗塞（AMI） 概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死 病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝循环未建立，以下情况使血供进一步减少。主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完全闭塞。 （一）冠脉完全闭塞：血栓形成、斑快溃破、出血、持续痉挛。 （二）心排血量骤降：休克、严重心律失常 （三）心肌需氧量猛增 冠状动脉病变的基础上+血供急剧↓或中断 →相应的心肌严重而持久地急性缺→超过1小时即发生心肌梗死 病 理 冠脉病变：粥样硬化，血栓形成 心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿 冠状动脉病变与心肌梗死部位 左冠状动脉前降支 左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌 右冠状动脉 左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房室结 左冠状动脉回旋支 左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结 左冠状动脉主干 左心室广泛梗死 病理生理 左心室收缩、舒张功能障碍 心力衰竭Killip分级 I级无心衰 II级有左心衰 III级急性肺水肿 IV级心原性休克 症 状 胸痛：与心绞痛比较，剧烈，持续时间长，无诱因等。 全身症状：发热；24-48小时后多见，持续一周。 胃肠道症状 心律失常：75-95%，室性多见，其次为AVB，可有房颤、房速。 低血压、休克