急性胰腺炎病人的护理.ppt

预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂肪低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。 谢谢！ 急性胰腺炎病人的护理 概述 ㈠定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 二、病因及发病机理 1、胆道疾病 2、胰管阻塞 3、大量饮酒和暴饮暴食 4、手术与创伤 5、内分泌与代谢障碍 6、感染 7、药物 8、其它  ㈢病理分类 1.急性水肿型胰腺炎2.急性出血坏死性胰 腺炎 ㈣临床表现 1.症状 ① 腹痛 为本病的主要表现。多数突然发作，常在胆石症发作、大量饮酒或饱餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛，进食则可使疼痛加剧。水肿型3—5天后缓解，出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间较长，发生腹膜炎时可有全腹痛。 ② 恶心、呕吐 ③ 腹胀 可由反射性肠麻痹或麻痹性肠梗阻所导致。 ④ 发热 大部分水肿型病人有中度发热，不伴寒战，一般持续3—5天；出血坏死型胰腺炎发热较高，且持续不退。 ⑤ 休克 一般仅见于出血坏死型胰腺炎。 ⑥ 水、电解质及酸碱平衡紊乱 可出现脱水及代谢性碱中毒。出血坏死型者可出现严重脱水和代谢性酸中毒，常伴有低血钾、低血钙。 ㈡体征 急性水肿型胰腺炎者，上腹部压痛但无肌紧张和反跳痛，可有不同程度腹胀。出血坏死型胰腺炎者，出现腹膜炎时，全腹显著压痛与腹肌紧张，出现麻痹性肠梗阻时，明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。重症胰腺炎可出现Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）和Cullen征（脐周青紫斑）。继发于胆管疾病时可出现黄疸。 Grey Turner征 Cullen征 五、并发症 1、 局部并发症 2 、 全身并发症 1、局部并发症 胰腺脓肿（及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状； 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。 2 、全身并发症 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； 2 、全身并发症 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染； 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 六.辅助检查 1.实验室检查 ⑴ 血清淀粉酶 血清淀粉酶大于500U/dl（正常值40—80U/dl，苏氏法），即提示本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的严重程度。一般在起病后6-12h开始升高，48h后开始下降 ⑵ 尿淀粉酶 尿淀粉酶明显升高（正常值80—300U/dl，苏氏法），具有诊断意义，适用于就诊较迟的病例。常在发病后12-14h后开始升高 ⑶ 血清脂肪酶 明显升高（正常值23—300U/L），适用于就诊较迟的病例。 ⑷ 血清钙 能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。 五、C反应蛋白 1、是组织损伤和炎症反应的非特异性标志物 2、发病后72小时CRP 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能 六、生化检查：血糖、血钙、血脂、血钾等 2.影像学检查 ⑴ B型超声波检查 ⑵ 腹部X线平片 ⑶ 腹部CT检查 3.腹腔穿刺 穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 七、治疗 1、内科治疗 1)监护 2)维持水\电解质平衡,保持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭 2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）； 3、中医中药； 4、外科治疗手术适应症 1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别； 2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效； 3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠 麻痹坏死时； 4）胆源性胰腺