急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广.pptVIP

腹腔穿刺是腹膜炎和腹腔内出血的重要诊断方法之一，操作简单，准确率可达85%-90%。 * 上腹部常见急腹症的诊断 2、消化性溃疡伴穿孔 查体：上腹部或者及右上腹部为主的全腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现，可表现为板状腹。 辅助检查：血常规可见白细胞数及中性粒细胞比例升高，血CRP升高；血淀粉酶正常或者升高，但一般不会超过正常值的3倍。 胸腹部X片检查是必须的，70%的患者可见膈下游离气体，但是未见膈下游离气体的不能以此排除穿孔。 诊断性腹穿可抽出胆汁样液体或者食物残渣。 3、急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加  重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 上腹部常见急腹症的诊断 体检：a. 右上腹或者剑突下压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于  确诊。 上腹部常见急腹症的诊断 4、急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。 上腹部常见