急性呼吸窘迫综合征.pptVIP

积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供防止进一步的肺损伤和肺水肿，是目前治疗的主要原则。 1. 控制感染 2. 改善通气和组织氧供 有关概念：①氧耗(VO2)依赖氧供(DO2)现象②以组织氧合评价机械通气效果，通气效果应以组织DO2改变和氧合适宜为目标。DO2 21.43×Hb (g/%)×SaO2(%) ×心输出量。 有人提出PaO2≥50mmHg，心指数≥2.2L/M2/min为适合氧合指数。 治 疗 3. 多环节减轻肺和全身损伤 ①糖皮质激素。 ②非留体抗炎药。 ③氧自由基清除剂和抗氧化剂。 ④特异性抗体：如抗C5a和抗TNF抗体，可有一定预防作用。 ⑤血管扩张剂：一般不主张应用血管扩张剂治疗ARDS，惟PGE和6-542有不少例外报道，NO吸入能选择性地扩张有效通气、而灌流不好区域的肺血管，改善V/Q提高动脉氧合。 ⑥抗蛋白酶。 ⑦对凝血一纤溶系统系乱的治疗。 4. 肺泡表面活性物质替代治疗； 5. 减轻肺水肿； 6. 加强营养支持。 （一）纠正缺氧 早期：以肺内间质水肿为，主PaO2↓主要原因为V/Q比例不均和弥散障碍，肿泡通气量正常或↑，可用鼻异管或面罩提高吸氧浓度或高频通气，如果能使PaO2提高至60mmHg，不必插管