三级医院评审最目录.docVIP

4.1.1.1 编号 目录 备注 1 医院管理组织架构图 2 各委员会成立和人员调整的文件 3 医院职能科室一览表 4.1.1.2 编号 目录 备注 1 各委员会会议记录 2 质量和安全管理工作计划和考核方案 3 医疗质量与医疗安全分析会（每季度一次） 4 各科室监督检查资料 5 医疗质量与医疗安全分析报告 4.1.1.3 编号 目录 备注 1 科室质量与安全管理小组 见科室 2 科室质量与安全工作计划 见科室 3 科室质量与安全管理工作制度 见科室 4 科室质量与安全管理的各项记录 见科室 4.12.1 编号 目录 备注 1 各委员会成立和人员调整的文件 4.1.2.2 编号 目录 备注 1 各委员会会议记录 2 医疗质量与安全管理委员会会议记录 4.2.1.1 编号 目录 备注 1 医疗质量管理和持续改进方案、制度、考核标准及办法、质量指标 4.2.1.2 编号 目录 备注 1 医疗质量关键环节管理标准与措施 2 重点部门的管理标准与措施 3 各职能科室监督检查资料 4.2.2.1 编号 目录 备注 1 医院工作制度汇编 2 核心制度手册 4.2.2.2 编号 目录 备注 1 核心制度手册 2 核心制度考试资料 3 医疗总值班记录 4 各职能科室监督检查资料