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第二章 呼吸系统疾病病人的护理 一、清理呼吸道无效的护理措施 （一）病情观察：观察咳、痰、喘的发作,痰液的性质和量；详细记录痰液的颜色、量和性质；正确收集痰标本及时送检 （二）一般护理 1、病室环境； 2、 饮食：防止便秘、腹胀影响呼吸； 水分； 3、口腔护理； 4、休息，体位。 （三）对症护理 1、深呼吸和有效咳嗽　有助于气道远端分泌物的排出。 指导病人有效咳嗽的正确方法 2、湿化和雾化疗法： 湿化和雾化疗法注意事项 3、胸部叩击与胸壁震荡 4、体位引流 5、机械吸痰 （四）用药护理： ①止咳药： 可待因：麻醉性中枢镇咳，适于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等副作用，可能会成瘾； 喷托维林：非麻醉性中枢镇咳药，适于轻咳痰少者，无成瘾性，副作用有口干、恶心、腹胀、头痛等。 ②祛痰药： 溴已新：偶有恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用；盐酸氨溴索：润滑性祛痰药，副作用较轻。 ------原则：对痰液较多、年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。 二、气体交换受损的护理措施 1、病情观察　 2、一般护理 3、对症护理：保持呼吸道通畅；氧疗、机械通气 4、用药护理　遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。 5、心理护理 三、活动无耐力的护理措施 1、病情观察 2、一般护理:体位----舒适 3、对症护理:呼吸训练 4、心理护理 第三章 循环系统疾病病人护理 一、掌握循环系统疾病病人的护理评估重点 （一）病史 1、患病及治疗经过：患病经过、诊治经过、目前状况、相关病史 2、心理及社会：病人角色、心理状态、性格特征、社会支持系统（个人史、饮食方式、生活方式、家族史） （二）身体评估 1、脉搏：频率、节律、强弱，血压等 2、面容与表情：如AMI病人的表情、“二尖瓣面容” 3、皮肤粘膜：颜色、温度、湿度，有无水肿 4、肺部检查：干、湿啰音及啰音的部位 5、心脏血管检：望诊、触诊、叩诊、听诊来检查 6、腹部检查：腹水？肝颈静脉回流征？ （三）实验室及其他检查 1、血液检查：血常规、电解质、血脂、血糖、肝肾功、心肌酶学检查等 2、心电图(ECG)/动态心电图检查（Holter）：是心血管系统疾病必查的项目 3、动态血压监测：是心血管系统疾病必查的项目 4、影像学检查：X-ray检查、超声心动图、放射性核素检查 5、心导管术和血管造影 二、掌握呼吸困难、水肿的临床表现及护理要点 （一）心源性呼吸困难 1、分类：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿 2、评估（病史、临床表现） （1）劳力性呼吸困难：为左心衰竭的最早表现，常在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。 （2）夜间阵发性呼吸困难：为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有咳嗽、咳白色泡沫痰、肺部哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。 （3）端坐呼吸：肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼吸困难加重。 （4）急性肺水肿：为心源性呼吸困难最严重的形式。 3、护理要点 （1）休息与体位 一般为半卧位或端坐位。 （2）氧疗护理 2-4L/min、29%-37% （3）病情观察 呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，血气分析结果是否正常。 （4）用药护理 遵医嘱给予抗心衰、抗感染等药治疗，注意观察药物疗效与不良反应，严格控制静脉输液滴速，防止急性肺水肿的发生。 （5）心理护理 给予疏导安慰。 （二）心源性水肿 1、评估（病史、临床表现） 心源性水肿的特点是早期出现在身体低垂部位，常为凹陷性。卧床病人，则以骶尾部较明显。 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃破、压疮及感染。 2、护理要点 （1）休息与体位 卧床休息，下肢抬高，伴胸腹水的病人宜采取半卧位。 （2）饮食护理 给予低盐、高蛋白、易消化饮食，适当限制液体摄入量。 （3）病情观察 观察电解质、尿量、体重及水肿变化情况，记录24h出入量。 （4）用药护理：遵医嘱给予利尿剂，注意观察药物疗效与不良反应。 （5）皮肤护理：严重水肿局部存在血液循环障碍、营养不良、皮肤抵抗力低下、感觉迟钝、易破损和发生感染，应保持床单和病人内衣的清洁、干燥；如需使用热水袋水温以40-500C为宜，以免烫伤；保持会阴部皮肤清洁、干燥；有阴囊水肿的男性病人可用托带支托阴囊；水肿液外渗局部要防止继发感染；注意观察有无压疮的发生。 三、心力衰竭 （一）慢性心力衰竭 1、临床表现：左心衰