乐山市2011p年城乡居民医疗保险政策指南.docVIP

乐山市2011年城乡居民医疗保险政策指南 参保范围与登记办理 一、参保范围 ： 本市行政区域内的城镇居民、农村居民及长期居住在本市内的外地户籍人员均可参加城乡居民基本医疗保险。 已参加城镇职工基本医疗保险的人员、离休干部、港澳台地区人员和外国人、无国籍人不适用本保险。 二、缴费标准和政府补助 户籍 类别 人员类别 基本医疗保险筹资缴费标准 第一档 第二档 个人 缴费 政府 补助 合计 个人 缴费 政府补助 合计 城镇 普通人员（普通学生） 30 120 150 180 120 300 18岁以下低保家庭学生儿童、 重度残疾学生 20 130 150 170 130 300 18岁以上低保对象、 重度残疾人、低收入老人 0 150 150 70 230 300 三无人员 0 150 150 0 300 300 农村 普通人员 30 120 150 180 120 300 低保对象、优抚对象 0 150 150 150 150 300 五保户 0 150 150 0 300 300 ﹡政府补助：包含各级财政补助和民政医疗救助。 ﹡城镇重度残疾：指持有《中华人民共和国残疾人证》的一、二级残疾人。 ﹡城镇低收入老人:指本人及配偶收入本市城镇居民最低生活保障标准两倍 2011年度参保办理时间为2010年12月1日至2010年12月25日。 城乡居民医疗保险待遇享受期为2011年1月1日起至2011年12月31日止。 新生儿随母亲享受基本医疗保险待遇；母亲参加城镇职工医保的新生儿，在出生90天内持《户口簿》及复印件一份到到当地医保经办机构办理缴费参保手续，从出生之日起享受基本医疗保险待遇，逾期不再办理。 四、缴费参保登记 各类城乡居民以家庭为单位持《户口簿》(身份证)、《乐山市城镇居民基本医疗保险证》或《新型农村合作医疗证》(续保人员)，特殊困难人员同时提交相关证明材料到户籍所在地(居住地)社区、村组办理缴费参保登记手续。 在校学生和在园幼儿由就读学校、托幼机构组织参保并协助收取保险费。 *城乡居民缴纳的医疗保险费不予退还。 城乡居民医疗保险待遇 五、基本医疗保险待遇享受范围 （1）普通疾病门诊医疗费统筹报销。（2）特殊疾病门诊医疗费报销。（3）住院医疗费报销。 六、普通疾病门诊医疗费报销规定 参保人在参保登记时需选定门诊定点医疗机构。在定点医疗机构发生的门诊医疗费按30%报销，每人每年报销限额为60元。 七、特殊疾病门诊费用报销规定 类别 病 种 起付线 年度 支付限额 支付比例 A类 糖尿病（伴心、脑、肾损害）、高血压（二期以上）、精神病、癫痫、震颤麻痹症、结节病、慢性肾上腺皮质功能减退症、席汉氏综合症 150元 一档1000元 二档1200元 一档60% 二档70% B类 恶性肿瘤手术、放疗、化疗；慢性肾功能衰竭透析治疗；肾移植术后抗免疫药物治疗；慢性白血病；再生障碍性贫血；血友病；系统性红斑狼疮 同就诊医院住院标准，每年计算一次 合并住院支付限额计算 恶性肿瘤放疗、化疗，慢性肾功能衰竭透析治疗、肾移植术后抗免疫药物治疗的费用，一档：本地70%，异地50%；二档：本地为85%，异地为75%。其余病种，在就诊医院住院支付比例基础上增加5%，最高不超过85%。异地比例、起付线标准同异地住院。 八、住院医疗费报销规定 医院等次 项目 社区、乡镇卫生院 一级和未定级医院 二级医院 三级医院 异地医院 　住院起付线(元) 不分档次 居民120 农村80 200 350 650 800 住院支付比例(%) 一档 75 65 60 45 35 二档 80 75 70 60 55 最高支付限额 (万元) 一档 3.1 二档 8 入院与结算：参保人在本地定点医疗机构住院，凭居民《医疗保险证》和身份证（学生凭《医保卡》和《学生证》）直接在医院办理住院手续；出院时直接与定点医疗机构结算费用。在异地非联网结算的定点医疗机构就医的，由本人全额垫付医疗费后，凭本人身份证（代办人身份证）、医疗保险证（户口薄、医疗保险卡）以及出院证、费用清单、出院结算发票等资料（符合计划生育政策正常分娩、剖宫产还需提供计划生育服务证、婴儿出生证）到参保地医保经办机构或其指定结算的定点医疗机构按规定报销。参保人发生异地住院的，需在住院3日内向参保地医保经办机构进行电话申报。 九、外伤住院管理规定 参保人发生意外伤害住院，需在就诊医院或医保经办机构领取并填写《申报表》，经审批符合医疗保险支付范围的住院费用纳入医疗保险支付。不属于医疗保险基金支付的范围有： 1、属工伤保险范围的意外伤害住院； 2、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、交通事故、医疗事故发生的意外伤害住院； 3、其他有第