癫痫的诊断与治疗.pptVIP

流行病学 癫痫患者是神经系统常见病，目前我国约有600万以上的癫痫患者，每年新发患者65万-70万。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，但目前的检查的手段不能发现明确的病因。 全面性发作 1、全身强直-阵挛性发作； 2、强直性发作； 3、阵挛性发作； 4、失神发作； 5、肌阵挛性发作； 6、失神发作； 全面性发作 1、全身强直-阵挛性发作：早期出现意识丧失，跌倒。 随后的发作分为三期：?、强直期 表现为全身骨骼肌持续性收缩；?、阵挛性：患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一端暂间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期逐渐延长，在一处阵挛发作停止，进入发作期；?、发作后期：此期尚有短暂阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁； 全面性发作 2、强直性发作:表现为与强直—阵挛性发作中强直期相似的全身骨骼肌强直收缩，常用明显的自主神经症状； 全面性发作 3、阵挛性发作：类似全身强直—阵挛性发作中阵挛期的表现； 4、失神发作：突然发生和迅速终止的意识丧失是失神发作的特征； 5、肌阵挛性发作：是一种突发的、短暂的、触电样的，由于肌肉收缩或运动抑制产生的不自主运动； 6、失神发作：表现为肌张力突然丧失、可致患者跌倒 确定癫痫的病因 为探讨脑部疾病的性质，可进行头颅CT、磁共振、同位素扫描或脑血管造影等检查; 磁共振较CT更加敏感！ 鉴别诊断 1、假性发作； 2、晕厥； 3、偏头疼； 4、短暂脑缺血发作； 鉴别诊断 晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致； 偏头疼 鉴别要点：1 、偏头疼以偏侧或双侧剧烈疼痛为主要症状；2、主要为局灶性慢波 鉴别诊断 短暂脑缺血发作 鉴别要点：1、多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、糖尿病病史；2、临床症状多为缺失而非刺激，因而感觉丧失或减退比感觉异常多；3、患者肢体抽动从表面上看类似癫痫，但多数患者没有癫痫家族史 康复的评定 生活质量的评定：生活质量； 主要包括以下几方面： 1、身体功能情况（日常活动、癫痫发作、药物及药物的不良反应） 2、心理因素（对癫痫的认识、情绪焦虑） 3、社会因素（与家庭、朋友的关系） 癫痫患者的康复目标 癫痫是可治性疾病，治疗不仅需要完全控制发作，还需要使患者获得较高的生活质量或回归社会。 治疗 病因治疗 对症治疗 间歇期的药物治疗 癫痫持续状态的治疗 一般治疗中的问题 治疗的必要性 癫痫发作的自愈问题：30%上下 良性癫痫：儿童良性癫痫等 发作对脑部的影响：神经元丧失等 发作的危险性：外伤、突然意外的 死亡 制定最适合的治疗方案 必须考虑患者年龄、病史、目前发作形式和病因，也应考虑我们是否熟悉备选药物的药化动力学，适用范围和副作用 开始治疗的时间 应遵循个体化原则。传统的观点认为，“单次痫样发作不是癫痫”， “第二次发作可确诊癫痫”， “不必行脑电图检查” 首次不明原因发作后，复发的危险性为33%，在这些复发患者中，25%仅发生两次。对于许多儿童发作并未造成严重危胁，不必急于治疗。初次发作的惊厥性癫痫持续状态应该尽早治疗。越早开始治疗并控制发作，患者发展为顽固性疾病的机会就越少，对于儿童癫痫中的某些癫痫综合征，如果延误治疗可能产生灾难性后果 药物治疗的一般原则 全身强直一阵挛性发作 首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英，其次为巴类妥类。 药物治疗的一般原则 失神发作 首选乙琥胺或丙戊酸，二线药为氯硝西泮。卡马西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神发作。若同时存在失神及强直一阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药 药物治疗的一般原则 失张力性发作或非典型失神发作 以氯硝西泮及丙戊酸为首选药 药物治疗的一般原则 常用抗癫痫药物的合理应用 苯妥英：主要副作用为皮疹，复视，共济失调，齿龇增生等 药物治疗的一般原则 常用抗癫痫药物的合理应用 丙戊酸:主要副作用为皮疹，共济失调，体重增加，肝病，血小板减少 药物治疗的一般原则 卡马西平:副作用为皮疹，白细胞减少和共济失调 药物治疗的一般原则 氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作； 副作用为嗜睡，眩晕，共济失调 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，用于难治的部分性发作的继发全身强直－阵挛发作。 药物治疗的一般原则 坚持单药治疗 对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗，在排除（剂量不足，选药错误，服药不规则等）而确认单药治疗失败后，方可加有用第2种药物 药物治疗的一般原则 换药原则 当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量 药物治疗的一般原则 换