间质性肺炎合并真.ppt

辅检 辅检1 辅检 ?2 自备 辅检 出院 辅检 1.什么原因导致血压始终偏低？ 脓毒血症 感染性休克？心衰？低血容量？ 2.感染的病原菌是什么？ 细菌：金葡菌？G-菌？ 真菌：毛霉？白念？混合？ 3.疗效不佳是耐药？抗菌药物选择有误？覆盖不全？ 4.激素剂量如何调整？继发性间质性肺炎是否需要处理原发疾病？ 问题来了 2015-06-27?急-血常规? CRP 21.0mg/l， WBC：25.56x109/L，HGB：113g/L，GR%：94%。白蛋白：32.7g/L，尿素氮：14.0mmol/L。急-PCT+急NT-proBNP：7057.0pg/ml，PCT：2.85ng/ml。PH：7.59，AB：45.1mmol/L，ABE：20.5mmol/L。急凝血+DD? APTT：23.0秒，Fbg：1.54g/L，D-二聚体：5.06ug/ml。急-乳酸：2.1mmol/L。 2015-06-26?痰培养 白色念珠菌1+。 2015-06-27?创口分泌物培养?金黄色葡萄球菌：++。左氧氟沙星，喹奴普汀-达福普汀，苯唑西林，莫西沙星，万古霉素：敏感。 2015.6.28 体温正常范围内 报告日期 ：2015.6.28 G试验、GM试验阴性。 改甲泼尼龙针20mg qd，万古霉素0.5 ivgtt q12h 2015.6.29 患者感染指标好转，体温正常3天，停美平针，改舒普深针。激素调整为甲泼尼龙片12mg bid。输注人血免疫球蛋白针。建议气管切开，及早脱机。家属拒绝。 2015.6.30 连续3天体温正常后，患者再次出现发热，最高T38.5度。 次日出现高热，达T39.8℃，予消炎痛栓等药物及物理降温后体温37.0℃。未使用激素降温。 复查急-血常规： (WBC)：19.64×10^9/L， (HGB)：99g/L， (PLT)：217×10^9/L， (GR%)：94%，CRP：72.3mg/l。PCT：0.52ng/ml。NT-proBNP(B型纳尿肽)：3156.0pg/ml。 （2015-07-01）急-血气组合：PH：7.50，PCO2：43mmHg，PO2：80mmHg， (AB)：33.1mmol/L。急-乳酸：2.2mmol/L。 报告日期：2015-7-2 血培养示未见细菌生长 报告日期：2015-07-03 2015-06-29 08:31两次痰培养 嗜血杆菌培养未检出 ?一般细菌培养无细菌生长 ?念珠菌培养未检出 报告日期：2015-07-01 分泌物培养见少许毛霉菌。 ? 7.1 停舒普深改美平针，改甲泼尼龙片8mg qm，余治疗同前。当时温附一陈彦凡会诊建议复查痰标本，使用美平后体温控制欠佳，予抗毛霉菌治疗。 急-血常规： (WBC)：12.97×10^9/L， (HGB)：91g/L，血小板计数(PLT)：130×10^9/L， (GR%)：91%，CRP：62.0mg/l，PCT：0.65ng/ml， 2015-07-05 16:56外院专家会诊记录（山东省中医院呼吸内科陶海主任医师）：???患者重症肺炎、感染性休克，目前在机械辅助通气中，呼吸促，有高热，患者目前血压低，脱机困难，病情危重，家属自行请会诊。陶主任会诊意见如下：1.暂不作气管切开。2.镇静剂停用或减量。3.停用目前抗生素及抗真菌剂。4.中药静脉注射液：0.9%NS?250ml+丹红注射液30ml?ivgtt?qd。5.中药泻剂鼻饲活血化瘀治疗。 2015-07-06?急-血常规+急-CRP?超敏CRP：79.0mg/l， (WBC)：16.62*10^9/L， (RBC)：2.85*10^12/L， (HGB)：82g/L， (GR%)：83%。 报告日期：2015-07-05 ?痰培养 嗜血杆菌培养未检出 ?一般细菌培养无细菌生长 ?念珠菌培养曲霉菌属2+ 报告日期：2015-07-06 ? 2015-07-02 09:04痰培养 ?? 嗜血杆菌培养未检出 ?一般细菌培养无细菌生长 ?念珠菌培养曲霉菌属1+，白色念珠菌2+ 报告日期：2015-07-07 ? ?痰培养 大肠埃希菌105cfu/ml ?氨苄西林耐药 ?环丙沙星耐药 ?头孢替坦敏感 ?复方新诺明敏感 ?妥布霉素耐药 ? 2015.7.7 患者再次出现高热，体温达39.0度，家属自行联系山东陶主任，考虑药物热，建议停用所有输液。要求使用自购药物苦参碱针+丹红针。 报告日期：2015-07-09 08:35痰培养：嗜血杆菌培养未