第43章 外科学 胰腺疾病.pptVIP

思考题 重型急性胰腺炎的诊断标准是什么? 急性胰腺炎的局部并发症有那些? 急性胰腺炎的手术指征有那些？ 慢性胰腺炎的典型表现有哪些？ 胰头癌的转移途径有哪些？ 诊 断 高危人群的筛选和监测，是获得早期胰腺癌诊断的重要途径之一。 定性诊断 ——CEA，CA19-9，K-ras 定位诊断——B超，CT，MRCP，DSA，ERCP，钡餐，PTC/PTCD 高 危 人 群 1、年龄40岁以上有腹部非特 异性症状者。 2、胰腺家族史者，遗传因素 在胰腺癌发病中占5-10%。 3、突发糖尿病者（无家族史， 无肥胖）。 4、慢性胰腺炎（家族性和钙化 性）。 5、胰腺癌高危因素者如吸烟、 大量饮酒及职业暴露等。 监 测 手 段 B超、CT是影像学中最为有用的诊断手段。CT可发现2cm以上的小肿瘤。 MRCP 是一种无创伤性胆胰管检查方式，诊断准确率可达90-100%。 ERCP：诊断准确率可达89-95%。 其它：PTC或PTCD适用于有黄疸的胆管扩张者；X线钡餐可观察胰头癌对十二指肠的受压情况，B超CT引导下FNA有助于确诊。 治 疗 胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。 手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。 手术方式 根治性切除 姑息性转流 图示保留幽门的胰十二指肠手术 胰十二指肠手术 胰十二指肠手术 胰十二指肠手术 辅 助 治 疗 化疗——5-Fu 放疗 免疫治疗 中医中药 胰头癌 壶腹部癌 癌肿部位 胰头 壶腹部 病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径 淋巴 淋巴 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 可波动 第五节：胰腺内分泌瘤 概念 胰腺内分泌细胞功能性分泌增多形成的综合征或症候群即为胰腺内分泌瘤，少见病，其中较为常见的是胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰多肽瘤，胰岛素瘤为内分泌肿瘤的70%。 胰岛素瘤 特点： 发生于胰岛Ｂ细胞，男性较多。 单发多见，胰体尾各占1/3。 肿瘤光滑，圆形边清，略硬于正常组织。 直径一般为1.0-2.5cm。 临 床 表 现 1、低血糖症状：神志不清昏迷等。 2、精神症状：记忆力减退、幻想、狂躁等。 3、儿茶酚胺症状：冷汗、心慌、脉快等。 诊断 95%为良性，92%为单发。 Whipple三联征——禁食后低血糖 BS2.8mmol/L 给予葡萄糖后症状缓解 实验室检查: 空腹BS 2.2mmol/L 葡萄糖耐量试验低平曲线 血清胰岛素25uU/ml 　　 禁食一夜，胰岛素／血糖大于０.４ 特殊检查： ①CT、MRI、DSA。 ②术前术中B超。 ③ PTPC定位诊断 治 疗 手术切除肿瘤 胰体尾切除术 75%为单发，60%因转移而被诊断为恶性。 临表——上消化道溃疡症状+腹痛；腹泻。 溃疡最常见于十二指肠 诊断——无手术史者BAO15mmol/h 胃大部切除术后BAO 5mmol/h BAO/MAO0.6 空腹血清胃泌素1000pg/ml. 胃泌素瘤 诊 断 定位是关键 治 疗 H2受体阻滞剂 肿瘤切除 全胃切除 诊断要点： 1 突发性腹痛，但突然性不如空腔脏器穿孔，常见于饱餐和饮酒后。 2轻压痛局限于上腹部，重型全腹压痛反跳痛，腹胀随病情加重，肠鸣音减弱 3血WBC ↑,血清、尿AMY↑，腹腔穿刺，B超、CT确诊 * 78%的人有共同通道，胆汁中的结合胆酸被细菌还原成游离胆酸，向胰管内返流，造成胰腺炎。还有其他引起但到阻塞的因素，如胆、胰管梗阻，胆道蛔虫，肿瘤，胰腺分裂畸形，十二指肠乳头狭窄等 * 乙醇脱氢酶讲酒精氧化成乙醛可直接对胰腺产生损