第7章 心血管系统疾病2-高血压、心肌炎、心肌病.pptVIP

心血管系统疾病 Diseases of Cardiovascular System Atherosclerosis； Coronary atherosclerosis; Hypertension; Rheumatism; rheumatic carditis; Infective endocarditis(bacterial endocarditis); Valvular vitium of the heart; Cardiomyopathy; myocarditis. Case Report 张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。 给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。 原发性高血压 (primary Hypertension) 一种原因未明的,以体循环动脉血压升高(收缩压≥140mmHg or 18.4kPa和/或舒张压≥ 90mmHg or 12.0kPa)为主要表现,以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心脑肾及眼底病变,引起相应临床表现. 继发性 症状性 （secondary,or symptomatic Hypertension ） 5-10% 少 继发于某些疾病 如：慢性肾小球肾炎, 肾A狭窄 肿瘤（嗜铬细胞瘤,原发性肿瘤性肾上腺皮质机能亢进） 原发性高血压病 最常见疾病之一 发病率: 我国近年每年约120万 新发病例 发病呈上升趋势, 全国约50000万多人发病 中年后多, 无明显性别差异 北方南方; 东部西部 常在不被重视的情况下发展到晚期 结果严重: 不仅患病率↑，且常—严重心、脑、 肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的 主要因素之一. Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98% 恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡 （一）良性高血压（Benign HT ） 缓进型高血压 (chronic HT) 1.机能紊乱期（早期） 全身 小A、细A→间断性痉挛 血压波动↑ ●细小A壁、心肾等无明显器质性变化 ●血压波动，时高时正常 ●有头晕、痛，失眠，易怒等症状 2.动脉病变期（二期） (1)细动脉硬化 累及 细A 中膜仅有1-2层SMC（100um） 或小A (直径1mm的最小动脉) 如肾入球A和视网膜A 内皮受损-血浆蛋白渗入 细胞外基质增多 细A玻璃样变 平滑肌细胞变性、坏死 病理学检查:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变。 眼底检查: 视网膜动脉反光增强。 （2）肌型小动脉硬化 累及肾小叶间A、弓状A和脑A 内膜胶原纤维和弹力纤维增生 内弹力膜分裂 管壁增厚 中膜平滑肌细胞增生肥大 管腔狭窄 （3）大动脉硬化 主A及分支 并发粥样硬化 临床：血压持续较高水平，失去波动性； 左心室轻度肥大，少许蛋白尿。 3.内脏病变期（后期,三期） ⑴心-代偿性肥大 血压持续↑— 外周阻力↑→左心室代偿性肥大 左心壁厚 1.5—2.5cm，乳头肌、肉柱↑ 重 400-1000g 收缩力增强 → 代偿：心腔不扩张（向心性肥大，concentric-） 心肌 粗长有分支，核较长大，心肌肥大↑ 失代偿：供血↓↓→代偿↓↓→离心性肥大 离心性肥大(eccentric- ，心腔扩大） 严重 →心衰 左心衰→肺淤血、水肿、呼吸困难 右心衰→全身淤血、水肿 高血压性心脏病（hypertensive heart disease) 心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状 （2）肾 原发性颗粒性固缩肾 （弥漫性、对称性） 肉眼：缩小，变硬 重量↓→100g(150g) 表面细颗粒状 切面皮质变薄→2mm（正常厚3-6mm） 肾盂和肾周脂肪组织↑