介入室感项染质量考核标准.docVIP

介入室医院感染质量考核标准 考核内容 分值 扣分标准 得分 扣分原因 科室有感控小组，每月感染知识学习有记录、有考卷。医院组织的学习按时参加，提问感染知识掌握好。 5 一项不符合扣1分 介入室区域划分标识清楚,按照手术室要求进行管理，进入人员着装符合要求，环境卫生符合要求。 10 一项不符合扣2分 严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度执行到位。无菌物品在效期内使用，放置规范，按照先后顺序放置，标识清楚。 10 一项不符合扣2分 每月按医院规定进行监测，监测结果超标时及时分析原因，采取措施，并另行监测达标； 10 一项不符合扣2分 无菌医疗器械在效期内使用，使用前检查包装完整性、效期，发现不符合时停止使用。 10 一项不符合扣2分 介入类医疗器械条码标识（必须是中文标识）有入库记录、使用科室登记、住院病历上粘贴，中文标识清晰，有追溯性。 10 一项不符合扣2分 严格执行医务人员手卫生规范，能正确洗手、进行外科手消毒 10 一项不符合扣2分 有医务人员职业防护制度和措施，有必要的防护用品；按规定使用防护用品。 发生职业伤害处理程序清楚，报告及时，24小时内报告感染办。 10 一项不符合扣2分 封抽吸的各种溶酶、未经小包装的纱布、棉球超过24小时不能使用。止血带一人一用一消毒。 5 一项不符合扣1分 介入使用的一次性用品由采供中心