第二十四章_阴囊疾病.pptVIP

第七节　睾丸及睾丸附件扭转 【声像图特点】 根据扭转的程度和时间，超声有下列四种类型： 1. 少血供型　见于不完全扭转（≤360°或早期扭转≤6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声尚均匀，大多数睾丸内可探及点状血流。动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。 2. 多血供型　见于扭转后松解。扭转的血管松解时，缺血的睾丸血供突然增多，此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳效应”。睾丸形态和回声尚无明显改变，血供则明显增多。动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流。此型要注意与急性炎症相鉴别。 第七节　睾丸及睾丸附件扭转 二、附睾附件、睾丸附件扭转 【病理基础及临床表现】 是青春期前男孩的一种罕见病。睾丸附件和附睾附件有蒂，旋转后可发生扭转。临床表现为阴囊疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，晚期整个睾丸肿胀。 【声像图特点】 附睾附件或睾丸附件增大，有学者认为直径大于1cm时有诊断价值，睾丸附睾血流较丰富。可有少量睾丸鞘膜积液。 第八节　阴囊及其内容物外伤 【病理基础及临床表现】 阴囊及内容物的损伤多为钝器所致。轻者，引起阴囊壁血肿和鞘膜积液；重者，可致睾丸挫伤、脱位或破裂。同时常合并附睾损伤。损伤后阴囊疼痛剧烈、肿胀，阴囊皮肤可见淤血斑。 第八节　阴囊及其内容物外伤 【声像图特点】 阴囊壁增厚（大于7mm），回声强弱不均。睾丸鞘膜腔内可见含有细点状或絮状液性暗区。睾丸损伤，有四种表现：①钝挫伤，睾丸大小形态正常，包膜完整，包膜下局部实质回声不均，有的可有少量包膜下积液。②挫裂伤，睾丸包膜局部断裂，该处实质回声不均，含有无回声区（图24-11）。③断裂伤，睾丸一般形态不完整，轮廓不清，内部回声杂乱（图24-12）。④破碎，睾丸增大，轮廓不清，内部无正常实质回声。⑤睾丸脱位，是指睾丸在损伤性外力作用下，使其离开阴囊，而异位于皮下组织、腹股沟、大腿内侧，甚至腹内。睾丸大小形态正常，或稍增大，回声尚正常。CDFI：损伤区及其周围组织血供丰富，损伤区无血流信号者，则有坏死的可能。 第九节　睾丸及附睾先天异常隐睾症 【声像图特点】 单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声。于腹股沟或腹膜后探及一低回声、卵圆形团块，边界清楚。位于腹股沟内者可移动(图24-13，24-14)。有的隐睾周围可见少量鞘膜积液。当合并炎症或扭转时，睾丸增大，回声不均，有明显触痛，常伴鞘膜积液。恶变时，睾丸增大，近圆形，实质回声强弱不均，有的可见低回声团块。CDFI：急性炎症可见血供增多，而扭转则无血流信号。恶变的睾丸血供丰富。小于2cm的单纯隐睾，一般不易探及血流信号。 第十节　阴囊及其内容物的其他疾病 一、附睾、睾丸囊肿 【病理基础及临床表现】 附睾囊肿临床较常见，一般位于附睾头及周围组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其病因不十分明确，可能与输精管感染、损伤而部分阻塞有关。 睾丸囊肿较少见，位于睾丸实质内，原因不明。 白膜囊肿发生于睾丸表面的白膜，更为少见。 第十节　阴囊及其内容物的其他疾病 【声像图特点】 1. 附睾囊肿　常于附睾头部探及一圆形无回声区，囊壁薄，光滑，直径从数毫米至数厘米，多在1cm以内，少数可长得很大。精液囊肿囊内可见细点状回声(图24-15)。附睾囊肿少数位于体尾部。 2. 睾丸囊肿　表现为睾丸内圆形无回声区，囊壁薄，光滑，内透声好。 3. 白膜囊肿　表现为睾丸表面的无回声区，形态为长圆形或欠规则，囊壁薄，光滑。 第十节　阴囊及其内容物的其他疾病 三、睾丸微石症(testicular microlithiasis，TM) 【病理基础及临床表现】 是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径小于3mm的多钙化灶形成的综合征。TM多与其他疾病同时被发现，然而TM与它们的因果关系尚不确定。已发现TM可与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。也有仅发现TM而无睾丸其他内外病变的报道。 第十节　阴囊及其内容物的其他疾病 【声像图特点】 多数为双侧睾丸实质内弥散分布直径小于3mm的点状强回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布或以周边区为多(图24-16)。多双侧同时发生，也可单侧发生或累及附睾，CDFI：无特征性改变。 第十节　阴囊及其内容物的其他疾病 二、阴囊结石（睾丸鞘膜腔结石） 【病理基础及临床表现】 并不少见，结石位于睾丸鞘膜内，可由坏死组织机化或钙化引起。 【声像图特点】 于鞘膜内探及少量无回声区，其内可见一个或多个强回声斑，可移动，大者后方伴声影。 第十节　阴囊及其内容物的其他疾病 三、鞘膜积液 【病理基础及临床表现】 在正常情况下，这两层膜之间有少量液体，可以起到减少睾丸在阴囊里移动时的摩擦作用。在