第二节 视神经 视觉传导1.pptVIP

第二节 视神经 视觉传导与临床 视网膜 脉络膜 巩膜 视神经 眼球的构造 一、眼球的结构 晶状体 角膜 虹膜 黄斑 视乳头 光线 玻璃体 二、视网膜的分层, 特点以及神经冲动的传递途径 光刺激 视性层-(视杆细胞 和视锤细胞) 双极细胞层 神经节细胞层 视神经 脑 光的方向 玻璃体 脉络膜 视网膜中央动脉 视网膜中央静脉 后节状动脉 蛛网膜下间隙 视神经 软膜 硬膜 蛛网膜 视盘 巩膜 血管膜 视网膜 三、 视神经的结构 四、视觉传导路 （1）视觉传导路 光线 视杆、视锤细胞 双极细胞（Ⅰ） 神经节细胞 （Ⅱ） 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 （Ⅲ） 视放射 视皮质 X （2）网膜、视神经、 视交叉中的黄斑 纤维的位置 （3） 来自颞侧视网膜的纤维是不交叉，在视神经、视束内的位置及损伤后的症状 左侧视神经 左侧视束 上、下不交叉的 1/4 视野损伤 （4） 来自鼻侧视网膜的纤维是交叉，它们交叉前在视神经，交叉后在视束内的位置及损伤后的症状 下鼻视网膜损伤 上鼻视网膜损伤 左视神经 右侧视束 （5）视觉传导路不同部位损伤引起的失业缺损 12. 距状裂前角损伤引起对侧眼颞侧视野月牙形缺损 1. 右视神经损伤, 右眼全盲 2. 视交叉损伤, 双眼颞侧视野偏盲 3. 右侧视束损伤, 双眼左侧视野偏盲 4. 左侧视神经, 视交叉损伤, 左侧全盲、右眼颞侧视野偏盲 5. 右视束损伤, 双眼左侧视野偏盲 6. 右视放射损伤, 左眼偏盲、右眼上1/4偏盲 7. 右视放射损伤， 左眼偏盲，右下1/4偏盲 8.右视放射损伤, 双眼同侧视野偏盲 9.双眼同侧视野偏盲，有斑点视野 10. 双眼右侧视野偏盲，有斑点视野 11.视皮质损伤引起点盲 五、瞳孔对光反射通路（副交感） 光线 视网膜 视神经 视交叉 视束 顶盖前区 动眼神经副交感核（EW） 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌 瞳孔对光反射通路（交感） 光线 视网膜 视神经 视交叉 视束 顶盖前区 下行束路 （脑干背外侧） 脊髓侧角（交感节前） 颈上节（节后） 动脉 瞳孔开大肌 六、辐辏与调节反射的中枢通路 光线 视网膜 视神经 视束 外侧膝状体 视皮质 顶盖前区 动眼神经 双内直肌 辐辏 EW核 瞳孔括约肌 + 睫状肌 _ 瞳孔缩小 晶体变厚 病例摘要 邓宝军 男 43岁 退役军人 主诉： 法热、头痛、呕吐22天 现病史：2009年11月3日下午突然发热、头痛、呕吐，2009 年11月12日 住院，腰穿后脑脊液内发现大量隐球菌；2009年11月19日来我 院诊治，并入院，自诉视物模糊不清。 查体主要阳性体征：右眼视力 眼前手动，左眼0.8，视野无缺损，眼底检 查视乳头边缘不清，无出血、渗血。无视神经萎缩，双眼运动 正常。双侧瞳孔等大，直、间接对光反应正常。 躯干四肢运动、感觉基本正常，无病理反射；颈强直有抵抗， 颏胸4横指， Kernig征（+）， Brudzinski 征（+）。 脑脊液检查：可见隐球菌 临床初步诊断：隐球菌性脑膜脑炎 邓宝军 症状的损伤部位右侧视神经， 其理由： 　　　 1． 患者只是右眼视力减退，左眼不明显； 2．患者直、间接对光反射正常； 3．眼的运动正常。 引起的原因： 　　 1．颅内压升高，压迫视神经和视神经周围的血管； 　　　　2．隐球菌炎症影响到包绕视神经的软膜、蛛网膜和 视神经纤维。 再 见