常用监护仪及相关监测指标意义讲述.ppt

 心电监护的常用指标及意义 监护的意义有两个：一是危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救；二是某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如24小时）才能记录到异常现象。术中心电监护的意义是维持生命体征的平稳及手术的顺利进行。 一、监护仪的临床应用 1、循环系统：心率、心律、血压、心输出量　　（这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能的好坏） 2、呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度 3、神经系统：脑电图、肌松等 4、其他系统：体温、血气分析 心电一，心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图。 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现，不是由于心脏的机械收缩所产生的。 心脏传导系统 窦房结 ↓ 房室结 ↓ 房室束 ↓ 浦肯野氏纤维 ↓ 引起的心脏除极化 这个过程非常快， 不超过0.2秒 二、心律和心率 心律：心律是指心脏运动的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 心率：心脏每分钟搏动的次数。 心电图的典型波形 T } R 波 }ST 值 P 基点ISO -78 ms ST测量点 +109 ms S Q p ST 心电波形特点和正常值 P波 代表心房的除极的电位变化，正常人P波的时间小于0.12S。幅度小于0.25mV。 QRS复合波 代表心室肌除极的电位变化，正常人多为0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 T波　代表心室快速复极时的电位变化，正常人多为0.05-0.25S，幅度不应低于同导联R波的1/10。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ST段 代表心室缓慢复极过程，正常人的ST段是接近基线的， ST段下移一般不应超过0.05mV。 ? ? ? ? ? 心电监测临床意义 1、心律监测： 心跳的规律性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失常： 心律不齐、心律紊乱等 2、心率监测：心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛、药物 引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症 三、血压的监测 血压的测量方法 定义：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力 收缩压：动脉压力波形的最高点，发生在心室收缩的中期 舒张压：动脉压力波形的最低点，发生在心室舒张的末期 脉压差=收缩压-舒张压 平均动脉压：在一次心动周期中，动脉血压的平均值平均动脉压=舒张压+1/3（脉压差） 测量方法：无创法、有创法 血压的标准 正常血压： 收缩压100-130mmHg 舒张压 60-85mmHg 高血压： 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg 低血压： 收缩压≤90mmHg 舒张压≤50mmHg　　　 无创血压的使用问题 影响血压测量准确性的因素 袖带的过大或过小 袖带放置的位置不正确 心律不齐的病人 测量时病人的移动 病人处于严重休克、低体温等状态 连接人工心肺机的病人 测量期间病人的血压急剧变化 血压正常差别： 血压低——早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别——10mmHg 上下差别——下肢血压比上肢血压高20-40mmHg 男女差别——男子稍高 四、呼吸 呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数，正常为16—20次/分。 五、SPO2 血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数 . SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100% SPO2 血氧饱和度 为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。 它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为血氧饱度正常值应不低于94%，在94%以下被视为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于