老年代谢综合征.ppt

体征 心脏增大 心尖抬举样搏动 心尖部舒张期奔马律 心动过速 交替脉 肺部湿罗音 症状——右心衰 疲劳 重力性水肿：离床行走时踝部水肿，卧床时骶部、腰背部和腿部水肿 脏器淤血症状 肝肿大 胃肠道症状：厌食、腹胀 肾脏淤血：尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退 体征——右心衰 edema 颈静脉充盈或怒张、肝颈反流征阳性 肝肿大和压痛 右室抬举性搏动和右室奔马律 胸腔积液和腹水 第三心音 辅助检查 血液检查 X线检查：心脏大小及外形、肺淤血征 心电图 、超声心动图 放射性核素与磁共振显像：病因诊断 、判断基础疾病的严重程度 运动耐量和运动峰耗氧量：心脏储备功能 诊 断 原有基础心脏病的证据：高血压、冠心病、心肌病等 临床表现：呼吸困难、乏力等 实验室检查：心电图 、X线、超声心动图 心功能分级 美国纽约心脏病学会（NYHA，1928）—— Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛 Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛 Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适 治疗目标 改善症状，提高生活质量 延缓和防止心肌重塑的发展，降低心衰的病死率和住院率 心肾模式－循环模式－神经内分泌模式 综合治疗：病因治疗、一般治疗、调节心衰代偿机制，拮抗神经体液因子的过度激活 病因治疗 控制高血压：血压目标值 控制糖尿病 积极治疗冠心病 去除诱因 一般治疗 休息 观察出入量、体重变化 控制水、盐摄入 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 加强营养支持 药物治疗 药物种类 B受体阻断剂 ACEI或ARB 利尿剂 地高辛 醛固酮受体阻滞剂 外科治疗和心脏移植 背阔肌转化心肌行左室增强术 左室减压术 骨骼肌心室 骨骼肌主动脉外反搏 心脏移植 老年心力衰竭的治疗特点 老年心衰的治疗原则与一般心衰类似，但应着重 注意以下几点： 让患者足够休息，早期必须严禁行走，但应鼓励病人在床上活动。心功能明显改善后，也不应过早过快地增加运动量，以免再次诱发心衰。 在使用利尿剂的同时，对钠、水的限制不必太严格。 老年心力衰竭的治疗特点 镇静剂和吗啡的剂量为常规剂量的1/2～1/3，伴有慢性肺部疾病者应慎用。 洋地黄类的剂量应比常规剂量小。 利尿剂尽量用口服制剂，联合使用排钾和保钾利尿剂，小剂量开始，缓慢利尿。出现利尿剂抵抗或顽固性心衰时，可静脉给予利尿剂或与多巴胺合用。 使用血管扩张剂应密切注意血压变化。 结束语 老年心血管病学作为心血管医学具有一定特殊性的领域，近年取得了一定的进步，通过老年人群的循证研究，建立了许多老年的治疗指南和共识。 但老年人个体差异千差万别，必须在共识的基础上谨慎遵循个体化原则。 * The dysmetabolic syndrome Almost all type 2 diabetic patients are insulin resistant, and this is an important cardiovascular risk factor in its own right. However, insulin resistance tends to cluster with other cardiovascular risk factors, including hyperglycaemia, hypertension, dyslipidaemia, obesity, nephropathy and a pro-coagulant haemostatic state. Together, these risk factors make up the dysmetabolic syndrome, also referred to as the ’insulin resistance syndrome’, the ‘plurimetabolic syndrome’ or ‘metabolic syndrome X’. There are currently three clinical definitions of the dysmetabolic syndrome, produced by the World Health Organisation, a modified version of this definition produced by the European Group for the study of Insulin Resistance