肠梗阻的分类及影像学表现.pptVIP

肠梗阻 一、定义 各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。 二、肠梗阻分类： 按梗阻原因分： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力） 4、 假性梗阻：无明显诱因，是一种遗传病 肠外因素：粘连、肿瘤等 肠壁因素：肠套叠、肠扭转等 肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等 麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤） 痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等） 按肠壁有无血运障碍 （1）单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，但无血运障碍 （2）绞窄性肠梗阻：有血运障碍 按梗阻部位 （1）高位梗阻：十二指肠及空肠上段 （2）低位梗阻：空肠下段或回肠 （3）结肠梗阻 按梗阻程度 完全性和不完全性 四大症状： 1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。 三、临床表现 （二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。 正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气 四、辅助检查 1、腹部X线检查 正常影像 肠梗阻表现： 立位X线片可见多数液 平面及气胀肠袢 空肠梗阻示“鱼肋征”：在扩大的空肠肠腔内见到密 集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。 回肠梗阻示“阶梯状液平面” 单纯性肠根阻：充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。 绞窄性肠梗阻 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征 咖啡豆征 假肿瘤征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位： ?高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠管内皱襞显著。 ?低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全腹。 肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变 CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。 小肠梗阻 2、钡剂灌肠：主要用于诊断肠套叠、乙状结肠扭转 五、治疗 1、非手术治疗： 仅适用于单纯性粘连性不全性肠梗阻、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块堵塞性肠梗阻、炎症引起的不全性梗阻、肠套叠早期。 治疗方法：胃肠减压、纠正水电解质平衡、抗感染。 2、手术治疗： 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻。 手术方式：单纯解除梗阻、肠段切除、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。 谢谢！ THANK YOU! * *