肺栓塞的影像学诊断.ppt

肺栓塞的影像学诊断新郑市中医院影像科张国军2013年3月12日 概念 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 名词与定义 1、肺栓塞（pulmonary embolism, PE） 2、肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） 3、肺梗死（pulmonary infarction, PI） 4、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT） 5、静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别 PE包括：1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成)2、肺梗死（外来血栓栓子）3、脂肪栓塞综合征4、羊水栓塞5、空气栓塞6、脓毒栓子栓塞 流行病学情况 发病率 美国：DVT 1‰，PTE 0.5‰，年发病60万人 法国：年发病数 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第1位 流行病学情况 临床误诊与漏诊情况： 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） 国外报道本病生前诊断率不到50% 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。 流行病学情况 临床治疗情况分析 不治疗PTE死亡率25％－30％； 经治疗死亡率可降至2％－8％ 由于 PE突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率很高。 在欧美等西方国家处于死因的第三位，我国最新统计资料显示PE占死因的第四位。 由国内35家医院参加的多中心研究表明，约有90%的PE是由深静脉血栓（DVT）引起的。 1997年以来，PE的发生率呈现逐年增高的态势，表明临床医师诊断意识的提高起了重要作用。 静脉血栓形成的危险因素 静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞 ---血液高凝 ---内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。 静脉血栓（VTE）的风险因素 大手术 急性心肌梗塞 严重创伤 截瘫创伤 癌症 脊髓损伤 骨盆骨折 充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 高龄 慢性呼吸功能不全 中心静脉导管术 静脉曲张 怀孕妊娠与分娩 雌激素治疗 住院病人 创伤：15%创伤并发肺栓塞。 肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。 手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。 某些疾病：胶原病（白塞病、 SLE）、血液病（真性红细胞增多症）、代谢病（糖尿病） 肺血栓形成的危险因素 原发性：遗传变异引起 V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等 继发性 年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高。 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状性PE，包括无症状性则达50～60%，PE的82%存在DVT 心肺疾病，特别是房颤、心衰。 一组516例肺栓塞的治疗转归 生存率 复发率 抗凝治疗组 92% 16% 非抗凝治疗组 42% 55% 1998年北京协和医院一组52例报道PE病死率为19．2％。 重要提示 应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识。 对肺及呼吸功能的影响 肺通气/灌注严重失衡：栓塞区为死腔样通气，非栓塞区血流增加、增快，弥散量下降。 通气受限：反射与体液因素促使气道收缩、肺通气量减少。 表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降，又促使肺泡上皮通透性增加，引起局部或弥漫性肺水肿通气和弥散功能进一步下降。 影响氧气与二氧化碳排除 神经体液因素对肺循环的影响 反射机制 肺血管反射：导致急性右心衰竭 肺—体循环反射：引起血压下降、心动徐缓、呼吸停止 肺—冠状动脉反射：心肌缺血坏死 肺—肾动脉反射：肾血流减少，甚至急性肾功衰竭 病理与病理生理