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肾移植术后高血压 Post-transplantation hypertension 流行病学 肾移植术后高血压是一常见并发症。术后早期高血压发生率为25－80％。术后2年，高血压发生率为58－73％，且20%为严重高血压。 Hypertension is one of common complication after kidney transplantation, incidence about 25-80% in early stage after renal transplantation. Two years after renal transplantation, the incidence of hypertension is about 58-73%, including 20% severe hypertension. 病因和发病机理 一、与受者有关的因素： 1、原位肾 一般认为是原位肾过度分泌肾素 血管紧张素的结果 2、高血钙 Factors involved in recipient: 1.native kidney It is because of oversecreting renin and angiotensin by native kidney 2.hypercalcemia 病因和发病机理 二、与移植肾有关的因素： 1、移植肾动脉狭窄 （ＴＲＡＳ） 2、排异反应 3、肾小球肾炎复发或新发 Factors involved in renal graft: 1.transplant renal artery stenosis 2.rejection 3.glomerulonephritis recur or occur 移植肾动脉狭窄 （ＴＲＡＳ） 发生率约为1－25％ The incidence of TRAS is about 1-25% 机理类似于肾血管性高血压，与移植肾分泌过多的肾素、血管紧张素有关 Similar to renovascular hypertension, it is due to oversecreting renin and angiotensin by renal graft 发生TRAS的原因：多与排异、动脉粥样硬化、外科吻合技术、血管局部损伤扭曲、纤维化有关，狭窄部位多在吻合口及吻合口远侧 The reason is :rejection, atherosclerosis, anastomosis technique, vascular injury 、 distortion or fibrosis . 排斥反应rejection 急性排斥（acute rejection）时： 移植肾释放较多的肾素及缩血管物质，引起广泛的血管收缩，肾血流量下降，水钠潴留，导致高血压 高血压发生迅速、病程短、血压较高 慢性排斥(chronic rejection)时： 肾功能下降合并高血压类似于慢性肾衰合并高血压，高血压发生缓慢、血压轻中度升高、肾脏损害不可逆转，需长期治疗 肾小球肾炎复发或新发 glomerulonephritis recur or occur 原肾脏病在移植肾复发的情形并不少见，尤其是原位肾因肾小球疾病而发生肾功能衰竭时，如IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎、局灶阶段性肾小球硬化，此时高血压与复发性肾炎相伴随 有时移植肾发生新的肾脏病（主要是肾炎） 治疗目标在于降血压，保护肾功能 病因和发病机理 三、免疫抑制药物 1、皮质类固醇 2、环孢素（ＣｓＡ） immunosuppresive drugs: 1.corticosteroid 2.Cyclosporine A 皮质类固醇与高血压corticosteroid and hypertension 糖皮质激素会引起高血压，强的松的剂量与舒张压的高低成正相关 与激素相关的高血压程度很轻 机理： 1、通过对醛固酮的作用，引起水钠潴留 2、增加血管对加压物质的敏感性 CsA与高血压Cyclosporine A and hypertension 据报道，肾移植后CsA治疗组高血压发生率为70.6％ ＣｓＡ的应用不仅使肾移植后高血压的发病率增加,而且还改变了大多数肾移植后高血压的特征。这种高血压称为ＣｓＡ相关性高血压（ Cyclosporine A associated hypertension ,CAH） 机理： 1、肾毒性作用 2、影响肾素血管紧张素醛固酮系统，使机体处于高肾素低醛固酮状态，增加血管对神经激素的敏感性