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股骨干骨折（择期手术治疗）临床路径表单（护理篇） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第一天 年 月 日 护理记录 护理处置 白班 小夜 大夜 建立入院病历 带腕带、更换病员服以及卫生处置 测量T P R BP 遵医嘱告知皮肤牵引注意事项并观察足趾血运 患者问题 预期目标 白班 小夜 大夜 疼痛 牵引及止痛药物止痛 □是 □否 □是 □否 □是 □否 焦虑/对疾病及治疗不了解 能说出疾病及相关护理指导 □是 □否 □是 □否 □是 □否 无焦虑情形 □是 □否 □是 □否 □是 □否 护理指导 预期目标 白班 小夜 大夜 介绍病房环境、设施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新农合） 给予饮食指导 熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容 无法描述 部分描述 完全描述 无法描述 部分描述 完全描述 无法描述 部分描述 完全描述 牵引指导 能说出牵引目的及注意事项 能说出疼痛原因 无法描述 部分描述 完全描述 无法描述 部分描述 完全描述 无法描述 部分描述 完全描述 通知化验检查及注意事项 能按照指导正确留取标本并能复述化验检查的目的及意义 不能 部分能 完全能 不能 部分能 完全能 不能 部分能 完全能 配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期 患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 不了解 部分了解 完全了解 执行护士签名： 变异：□有 □无 变异原因： 执行护士签名： 其他护理记录 执行护士签名： 股骨干骨折（择期手术治疗）临床路径表单（护理篇） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第二天 年 月 日 护理记录 护理处置 白班 小夜 大夜 生命体征检测 翻身预防褥疮 皮牵引观察 抬高患肢、观察患肢感觉、血运 执行护士签名： 患者问题/原因 预期目标 白班 小夜 大夜 患者疼痛/创伤 及时镇痛 □是 □否 □是 □否 □是 □否 患肢肿胀/创伤 及时遵医嘱处理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名： 护理指导 白班 小夜 大夜 预防DVT □是 □否 □是 □否 □是 □否 功能锻炼、下肢肌肉收缩功能锻炼。 无法完成 部分完成 自行完成 无法完成 部分完成 □ 自行完成 无法完成 部分完成 □ 自行完成 不适应症状及早告知医护人员 无法描述 部分描述 完全描述 无法描述 部分描述 完全描述 无法描述 部分描述 完全描述 执行护士签名： 变异：□有 □无 变异原因： 执行护士签名： 其他护理记录 执行护士签名： 股骨干骨折（择期手术治疗）临床路径表单（护理篇） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第三天 年 月 日 护理记录 护理处置 白班 小夜 大夜 生命体征检测 翻身预防褥疮 皮牵引观察 抬高患肢、观察患肢感觉、血运 执行护士签名： 患者问题/原因 预期目标 白班 小夜 大夜 患者疼痛/创伤 及时镇痛 □是 □否 □是 □否 □是 □否 患肢肿胀/创伤 及时遵医嘱处理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名： 护理指导 白班 小夜 大夜 预防DVT □是 □否 □是 □否 □是 □否 功能锻炼、下肢肌肉收缩功能锻炼。 无法完成 部分完成 自行完成 无法完成 部分完成 □ 自行完成 无法完成 部分完成 □ 自行完成 不适应症状及早告知医护人员 无法描述 部分描述 完全描述 无法描述 部分描述 完全描述 无法描述 部分描述 完全描述 执行护士签名： 变异：□有 □无 变异原因：