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肝 性 脑 病 Hepatic encephalopathy, HE 孙海燕 诱因 上消化道出血、，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，感染，药物，便秘，尿毒症，低血糖，外科手术等。 临 床 表 现 实验室和其他检查 诊 断 要 点 1、严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 2、精神错乱、昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功能损害或血氨增高 5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变 治 疗 要 点 治疗要点 主要护理诊断/问题 护 理 措 施一、意识障碍 1、一般护理 护 理 措 施 护 理 措 施 6、昏迷病人护理 仰卧位：头偏向一侧 保持呼吸道通畅 做好口腔护理 注意防压疮 尿潴留：留置导尿 给病人被动运动，防血栓、肌肉 萎缩 护 理 措 施 二、照顾者的教育和指导 1、评估照顾者存在的困难和应对能力 2、给照顾者提供各种社会支持 护 理 措 施 预后 诱因明确容易祛除的预后好 肝功能较好，门体分流者较好 肝功能差预后也差 暴发性肝功能衰竭预后最差 一、单选题 1.肝性脑病病人应当： A．供给足量的热能与蛋白质 B．给予足量脂肪以提供热能 C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．给予足量的碳水化合物 2.肝昏迷前驱期的主要表现是： A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤 C．脑电图异常 D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒 3.肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是： A．生理盐水清洁灌肠 B．肥皂水清洁灌肠、 C．硫酸镁导泻 D．白醋加生理盐水灌肠 E．番泻叶液口服 4.肝昏迷的饮食护理应为： A．低蛋白、低盐、高脂肪 B．禁蛋白、低脂肪、高糖 C．高蛋白、低脂肪、低糖、低盐 D．低蛋白、高脂肪、高糖、低盐 E．适量蛋白和脂肪、低糖、低盐 5.对肝性脑病病人错误的护理措施是 A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血 D．米醋加生理盐水灌肠 E．口服50％硫酸镁液导泻 6.诊断肝昏迷最有价值的辅助检查是 A．血肌酐 B．血尿素 C．血氨 D．肌红蛋白 E．动脉血气分析 二、间答题 1.肝性脑病病人的饮食护理特点是什么？ * * 严重肝病 代谢紊乱 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷 中枢神经 系统功能失调 概 念 1、肝硬化：占70%，特别是肝炎后肝硬化 3、肝癌 2、重症病毒性肝炎 、中毒性肝炎、药物性肝炎 急性或爆发性肝功能衰竭阶段 5、严重胆道感染 病 因 4、妊娠期急性脂肪肝 发病机理 两个主要病理基础 各种原因 致肝脏严重病变 肝脏解毒功能减弱 侧支循环形成 氨中毒学说 一、氨的形成和代谢 1、氨的形成 胃肠道：产氨4g/天 氨的吸收：NH3弥散入肠粘膜 游离的NH3有毒性，且易通过血脑屏障 肾脏：肾小管上皮细胞、谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨 骨骼肌和心肌：运动时产氨 NH4 NH3 H+ OH- + 大部分：尿素 尿素酶 NH3 小部分：蛋白质 细菌 NH3 pH6 pH6 1、氨的形成 2、氨的清除： 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 脑、肝、肾 ?-酮戊二酸+NH3 ATP 谷氨酸， 谷氨酸+NH3 ATP 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也 以NH4+形式大量排氨。 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 氨中毒学说 一、氨的形成和代谢 清除减少