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脑出血护理查房 神经二区 宋晶 护理诊断与护理措施 发热与肺部感染吸收热有关 多食粗纤维膳食，用手在脐周顺时针按摩，每天一到二次，增强肠蠕动，促进排便，必要时给予软便剂或缓泻剂 便秘与长期卧床进食少有关 每天定时监测患者体温变化， 及时给予冰枕及冰毯物理降温， 多喂水，保持室内空气流通， 保证机体有效散热，严格无菌操作 护理诊断与护理措施 管道滑脱与患者烦躁有关 做好病人的生活护理，床边予以床栏保护，防止坠床，定时翻身拍背，保持床单位整洁干燥，口腔护理一天2次，昏迷时注意保持肢体功能位，被动活动肢体一天2次清醒后指导鼓励病人主动肢体功能锻炼的方法 生活自理缺陷与脑出血有关 加强对患者的巡视，加强床边交接班制度，合理安排陪护，做好家属及病人的健康宣教，告知管道的重要性及拔除的危害性，所有管道均需妥善固定，并预留一定的活动长度，切不可牵拉过度以免导致管道脱落，对于烦躁及意识有改变的患者进行保护性约束 护理诊断与护理措施 保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清洁干燥，对易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍，避免局部长期受压每1-2小时翻身一次，患者抬高床头时应同时摇高床尾，并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，过于肥胖及发热有关 常用药物有甘露醇、甘油果糖，以及呋噻米，一般是20%甘露醇125毫升～250毫升快速静脉滴注，平均6～8个小时重复1次。静脉泵入尼膜同可缓解脑血管痉挛及降压，急性期头2—3天可给予止血药，可以防止继续出血和治疗应激性消化道出血 头痛与血液刺激或颅内压增高有关 护理诊断与护理措施 保持呼吸道通畅，患者意识不清时给予及时吸痰，吸痰前后给予高流量吸氧，防止脑缺氧，神志转为清醒时指导并鼓励病人有效地咳痰及多饮水，协助翻身、拍背，遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 清理呼吸道无效与支气管分泌物或阻塞物增多有关 排尿模式的改变于留着尿管有关 为病人翻身时注意保护勿脱出对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染，尿管长期留置时，每周更换抗返流尿袋1 次，每2周更换导尿管一次，每天给予生理盐水冲洗膀胱，可以预防尿管堵塞，保证引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢复。 护理诊断与护理措施 营养失调低于机体需要量与获得食物困难或无能力获得食物有关? 患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，降低颅内压可选用20%甘露醇溶液，改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入，排除气道分泌物，保持呼吸道通畅；头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。 注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患者供给高营养的流质饮食，保证病人摄入足够的蛋白质和热量注食时尽可能采取坐位或半坐位，不能坐的须将头偏向一侧。喂食时要注意量不能太大，速度不能太快，饮食一般采用混合奶（含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生素C），不应在室温下放置过久，以防变质，管饲温度应为38℃左右，温度过高易烫伤粘膜，过低使病人感到不适。开始时量宜少，待适应后逐渐增加。 护理诊断与护理措施 语音沟通障碍与病变累及有关 潜在并发症 肠内营养与误吸的密切关系及导致肺部感染的危害 向病人家属解释失语的原因训练病人用非语言方式进行沟通表达情感和要求点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是手指某物配合表情表示需要 误吸的概念及分类 误吸的风险防范 如何处理误吸 肠内营养与误吸的密切关系及导致肺部感染的危害 误吸的危害 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 查房目的： 01 了解脑出血的相关概念，常见病因，临床表现及治疗方法 02 熟悉此病相关的护理诊断，措施及健康教育 03 帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法 04 共同学习神经内科临床护理的风险防范 01 病史 02 入院查体 03 辅助检查 04 病情进展与诊疗 病 情 简 介： 病史汇报： 基本信息 姓名：陈重达 性别：男 年龄：68岁 床号：NCU02 入院日期：2015年7月26日 主诉 因“突发意识不清一小时”入院 评估 患者由平车入院，小便失禁，无过敏史，既往有高血压，口服百普乐治疗。有腰椎病史，2年前有脑室出血病史 压疮风险评分10 跌倒风险评分10 生活自理能力评分0 入院查体 T:36.7，P:88次/分，R：26次/分，BP：195/100mmHG 患者入院时呈浅昏