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脑卒中筛查与干预——一项重大的国民保健工程 ——王陇德副部长在“卫生部脑卒中筛查及干预基地” 相关医院工作会议上的讲话 尊敬的各位领导、各位专家教授、各位同仁，大家上午好! 自去年6月份卫生部启动“脑卒中筛查及防控工程”以来，得到 了卫生部各级领导、全国各省区市卫生厅局、各级相关医院的大力支 持，得到了一大批专家教授的积极响应和倾力配合，使得这项工程有 了良好的开端，并取得了较好的进展。今天，我们召开卫生部脑卒中 筛查及干预基地相关医院工作会议，其主要目的是，按照“脑卒中筛查与防控工程”有关工作要求，尽快在全国各省、区、市建成脑卒中 筛查及干预中心或基地，积极做好基地统一的规范化建设，开展专业 技术培训、高危人群筛查、数据库建立、健康教育、科研、贫困病人 、救助等工作，探讨基地医院脑卒中筛查与防控体系的建立。下面我就 脑卒中筛查与防控工程有关工作以及下一步的工作部署报告如下，供 各位院长、专家、同志们参考借鉴。 一、我国脑卒中疾病的基本状况及其危害 脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。 2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。从世界卫生组织。 2002年公布的亚太地区脑卒中发生率来看，中国在亚太地区的脑卒中 发生率居首位。世界卫生组织MONICA研究表明，脑卒中病死率大约为20%-30%。世界卫生组织对中国脑卒中死亡的人数进行了预测，如果死亡率维持不变，到2030年，我国每年将有近400万人口死于脑 卒中。如果死亡率增长1%，到2030年，我国每年将有近600万人口 死于脑卒中。世界卫生组织MONICA研究也表明，我国的脑卒中发生率正以每年近9%的速率上升。 这种病不仅影响城市，而且对农村居民的影响更为严重。根据第三次死因调查数据和2009年部分市县年鉴疾病死亡率统计，脑卒中在农村的死亡率高于城市。对家庭而言，脑血管病的次均住院费用是农村人均年收入的2倍，在城镇居民人均可支配年收入中也要占将近70%。这是一个因病致贫的非常重要的因素。 绝大部分脑卒中存活患者会遗留有偏瘫、失语甚至失明等严重的后遗症，严重危害着患者的健康，并影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用约在100亿元以上，加之各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币。我国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。我国学者对临床资料的分析也表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病例，25%-33%的脑卒中患者将在3-5年内再次发作。此外，卒中基础高危人群数量也是惊人的。根据中国心血管病年报2006的报告，我国现有高血压2亿，血脂异常2亿，糖尿病3000万，肥胖7000万，超重2.4亿，脑卒中病人700万。这些数据都反映了脑卒中危害的严重性。 脑卒中发生最主要、最基础的原因是不健康的生活方式，这也是多种慢性病所共同具有的危险因素。高血压、糖尿病或某些器质性病变如卵圆孔未闭、房颤等，都可以引起脑卒中的发生。此外，某些感染因素如长期牙周炎，机体代谢性因素以及血管内斑块造成供血不足或急性闭塞等，也会引发脑卒中。英国伦敦大学研究发现，长期牙周炎本身就是心脑血管病的独立发生因素。国际上多个关于肌体某些代谢性因素，如同型半胱氨酸增加引致脑卒中的研究表明，在伴有同型半胱氨酸增加的高血压患者中，卒中的发生率是不伴这种因素的1倍以上。血浆里同型半胱氨酸增加5mol／L，脑卒中的发生危险增加近60%。目前，我国脑卒中的型别已经接近美国等发达国家。安贞医院的临床资料表明，脑卒中缺血和出血的型别在发生快速变化。1984年缺血和出血的比例为1.25：1，但是到2004年就达到6.06：1。而美国心脏学会2008年公布的美国脑卒中型别比例为出血13%，缺血87%，与我国现状基本一致。 缺血引致脑卒中致死或严重伤残的一个主要原因是颈动脉狭窄。在颈总动脉和颈内、颈外动脉的分叉处极易产生斑块，由此造成的颈动脉狭窄导致了脑卒中的发生。许多其他疾病，如老年痴呆也很可能与此有关。最近研究也发现，部分缺血性眼病是由于颈动脉狭窄所引起的。颈动脉狭窄一直被我们所忽略，甚至连省部级干部体检中也没有筛查颈动脉的项目，由此导致了脑卒中对于生命健康的威胁。去年4月份我在人民日报上发表了题为《一项被忽略的国民保健工程》的文章，强调了由于颈动脉狭窄所引起的脑卒中问题。 二、实施脑卒中筛查与防控战略的迫切性