脊柱、脊髓损伤.pptVIP

脊柱、脊髓损伤 陈庄洪 一、脊柱骨折 脊柱损伤统计 胸腰段 颈椎 胸椎 脊柱损伤机制 直接暴力、撞击伤、枪伤 间接暴力、坠落伤 脊柱三柱分类法 前柱 中柱 后柱 胸腰椎骨折分类 单纯压缩骨折 多为屈曲型 爆裂型骨折 安全带型损伤 屈曲牵拉型损伤（chance骨折）屈曲伤 骨折脱位型 颈椎骨折分类 1、屈曲型损伤 A、前方半脱位、后柱韧带损伤 B、双侧脊椎间关节脱位 关节突绞锁 C、单纯楔形压缩骨折 2、垂直压缩型损伤 A、Jefferson骨折 B、爆裂型骨折 3、过伸损伤 A、过伸脱位 B、枢椎椎弓骨折（Hangman骨折） 4、齿状突骨折 检查与诊断 1、外伤史 2、疼痛部位 3、寻找压痛部位 4、感觉平面检查 5、有无腹胀 6、注意感觉丧失平面以下有无损伤 7、影像学检查 A、X线平片 B、CT C、MRI 治 疗 手术治疗适应证 1、不稳定骨折 2、脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤 3、经临床观察神经损伤症状进行性加重者 4、椎骨内有骨片压迫脊髓神经 5、开放性脊柱脊髓损伤 手术治疗的目的 1、解除脊髓压迫因素、骨片与血肿 2、重建脊柱稳定恢复脊柱解剖连续性，有利于神经功能恢复，预防脊髓神经受到进一步损伤。 3、预防各种并发症 手术方法 根据不同部位，压迫因素来源，医院条件与医生技术，选择不同进路，不同的减压固定方法。 颈椎骨折保守治疗 1、颌枕带牵引 A、轻度压缩骨折 B、颈椎半脱位 牵引重量2-3kg，3周后改头颈胸石膏 2、颅骨牵引 A、压缩明显者 B、单、双侧脊柱关节脱位 C、术前牵引脱位 3、颈围与头颈胸石膏固定 4、颈部支具 胸腰椎骨折保守治疗 1、胸腰段自身过伸复位 用于屈曲压缩型骨折、无神经损伤者 2、闭合复位 二、脊髓损伤 病因 1. 损伤 2. 脊柱骨折 3. 椎间盘突出 4. 椎管狭窄 5. 脊柱结核 6. 脊柱肿瘤 7. 脊柱感染 分类 1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，弛缓性瘫痪，功能的丧失是暂时性的，在数分钟或数小时可完全恢复。 2 .脊髓挫伤与出血: 实质性破坏 功能障碍 预后不同 3.脊髓受压: 受压程度 时间长短 4.脊髓断裂: 完全断裂 不完全断裂 5.马尾神经损伤: 弛缓性瘫痪 临床表现 1.脊髓损伤 休克期 弛缓性瘫痪 2－4周后 痉挛性瘫痪 （截瘫，四肢瘫 上颈椎、下颈椎） 脊髓半切征（Brown-Sequard征）:损伤平面以下同侧肢体运动与深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失 脊髓前角综合症:颈髓前方受压，颈髓前中央动脉闭塞 出现四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部体位觉和深感觉仍存在，有时浅感觉也存在。 脊髓中央管综合症:颈椎因过伸周围组织变化使椎管变小，脊髓前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受损伤，临床表现损伤平面以下四肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。 2.脊髓圆锥损伤 表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁