脊柱的病理改变.pptVIP

脊柱的病理改变 脊柱的病理改变 1，畸形（Malformation） 2，变形（Deformity） 3，退行性变（Degeneration） 4，创伤（Trauma） 5，肿瘤（Tumor） 6，滑脱（Spondylolisthesis） 7，椎间盘突出（Disc Herniation） 脊柱侧弯（1） 概念： 脊柱侧弯是脊柱固定的侧向弯曲；通常在冠状面上侧向弯曲超过10度，即为不正常。 脊柱侧弯（2） 临床表现： 1，冠状面上侧向弯曲 2，矢状面上胸椎后凸增加 3，椎体旋转 4，椎体畸形 5，胸廓畸形 脊柱侧弯（3） 分类： 一，非结构性：姿势性等 二，结构性： 1，特发性（80%） 2，神经肌肉性 3，先天性 4，神经纤维瘤病 5，间充质异常 6，类风湿样疾病 脊柱侧弯（4） 分型： 类型 原发弯曲 继发弯曲 I 左腰弯 右胸弯 II 右胸弯 左腰弯 III 右胸弯 无 IV 长右胸腰弯 无 V 右胸 高节段左胸 脊柱侧弯分型（1） 脊柱侧弯-分型（2） 脊柱侧弯（5） 外科适应症： 1，弯曲发展 2，Cobb’s角超过45度 3，僵硬的弯曲 4，影响心血管和/或肺部功能 脊柱侧弯（6） 手术的目的： 1，防止畸形进一步发展 2，脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要 3，防止危及呼吸功能 4，防止背痛 5，美观 脊柱侧弯-治疗方案（2） II 型 脊柱侧弯-治疗方案（3） III 型 脊柱侧弯-治疗方案（4） IV 型 脊柱侧弯-治疗方案（5） V 型 严重的胸弯-单弯 严重的双胸弯 骨 折（1） 脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经损伤，以及机械性的不稳定 治疗的目的： 1，首要：保护和恢复神经的功能 2，次要：保护和加强稳定性 骨 折（2） 脊柱的三柱理论： 1，前柱：前纵韧带，前部纤维环，椎体的前部 2，中柱：后纵韧带，后部纤维环，椎体的后部 3，后柱：后部骨结构（后弓），后部韧带结构（棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，黄韧带，关节囊） 骨 折（3） 分类（Denis 分类）： 1，压缩骨折 2，爆裂骨折 3，安全带型骨折 4，骨折脱位 颈 椎 骨 折（1） C1环的骨折（Jefferson骨折） 寰枢椎旋转半脱位 齿突骨折（三型）（图97-1） 颈 椎 骨 折（2） 枢椎椎弓根骨折（绞刑者骨折）图96-20 C3-C7前部压缩骨折 颈椎屈曲-压缩损伤 后伸-压缩损伤 胸 椎 骨 折 屈曲型损伤： 后凸畸形23°，需复位固定 不完全神经损伤是前路减压的相对适应症 胸椎骨折脱位： 属高能损伤，可产生完全性神经损伤 是固定的适应症 伸直型损伤：较少见 胸 腰 段 骨 折（1） 屈曲压缩型损伤： 常见部位：T12-L1 （图98-40） 治疗依赖于椎体压缩程度和后柱损伤性质 屈曲分离(Chance)骨折:（图98-41） 由严重屈曲暴力产生通过椎体的水平骨折，在张力作用下，三柱均发生损伤，可伴韧带或椎间盘损伤。 爆裂型骨折：（图98-42） 轴向载荷所致上终板骨折，伴椎间盘突入椎体中，然后使椎体爆裂，临床上可出现不同程度的神经损伤。 脊柱损伤的处理 脊柱损伤（1） 胸椎爆裂骨折 脊柱损伤（2） 胸椎创伤性侧方半脱位（剪应力） 脊柱损伤（3） 胸腰结合部爆裂骨折 脊柱损伤（4） 安全带型损伤 脊柱损伤（5） 屈曲牵张损伤： 脊柱损伤（6） 屈曲旋转损伤（胸腰结合部） 脊柱损伤（7） 腰椎爆裂骨折 肿 瘤 原发性：良性：多侵犯后柱 恶性：多侵犯前柱 继发性：多侵犯前，中柱 骨骼系统是恶性肿瘤第三位最常见的转移部位，列于肺及肝之后。 脊柱是骨转移最常见的部位。 退 行 性 变 一，最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节 二，病理改变 1，椎间盘 2，小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成 3，其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小 椎 间 盘 突 出 滑 脱（1） 病因分类： 1，发育不良 2，缺血 3，退变 4，创伤后 5，代谢性 6，医源性 滑 脱（2） 分级：（侧位X-ray） I ： 滑移25% II： 25%滑