胰腺癌的诊断与治疗.pptVIP

胰腺癌的流行病学 胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占全身癌瘤的1％—4％，消化道肿瘤的8％—10％。在美国，每年因胰腺癌死亡的患者占癌肿死因的第4位，仅次于肺癌、结肠癌和乳腺癌。近年来，胰腺癌发生率明显增高，上海统计表明20年中增长约6倍，达8—9／(10万)人，美国近30年来也由5／(10万)人上升到10／(10万)人，增加1倍。胰腺癌发病年龄以45—65岁最多见，50岁以上者占80％，最高发病年龄为55—65岁组，30岁以下罕见。男女之比约1. 5~2：1。 胰腺癌诊断 疑诊对象 胰腺癌早期缺乏特异性的临床表现。对不明原因的食欲减退、体重下降、明显消瘦，持续性上腹饱胀不适、进食后加重，上腹部疼痛性质模糊、定位不明确、夜间更明显、具有进行性加重的趋势或腰背部疼痛、弯腰可减轻等症状的患者，应警惕姨腺癌的可能，针对性地进行以下检查。 辅助检查 实验室检查 血、尿及粪便常规检查 血常规检查可以明确贫血和白细胞总数及分类情况。 尿常规可以发现胆红素尿。 检查大便是否有脂肪滴和未消化的肌肉纤维，并可进行潜血试验。 血液生化检查可以发现阻塞性黄疸，评价肝功能损害程度，了解淀粉酶、脂肪酶及血糖水平。 上述检查特异性差，不能据此确诊胰腺癌。 胰腺癌治疗 早期手术是治疗胰腺癌的首选方法，同时还应采取放疗、化疗等综合治疗。 手术治疗 胰十二指肠切除术(Whipple手术)仍是目前治疗胰腺癌最常用的根治性手术方法。手术后平均存活16.2个月。对不能手术切除的中晚期胰腺癌可作胆囊或胆总管与十二指肠或空肠吻合术，以解除胆道梗阻，缓解病情。 化学药物治疗 胰腺因对化疗反应较差，对术后病人或不能手术的患者可用化疗。有人作随机试验，给胰腺癌患者先予氟尿嘧啶、阿霉素和顺铂治疗，随后给予放疗，有效率达50％，中位生存期为14个月。化疗药物可以通过静脉注射，肝动脉灌注乃至腹控内注入或者口服，其中以超选择性动脉插管加持续性药泵灌注效果较好。 放射治疗 放射治疗对40％不能手术切除但看来仍然局限的胰腺癌患者可能有效。有报道单用60Gy外放疗的生存期为5.5个月，60Gy 外放疗合并氟尿嘧啶化疗的生存期为10个月。术中放疗可给予癌肿较高的放射量而不损伤邻近组织。有报道术中放疗的生存率约13个月，5％的患者生存3—5年，术中放疗还可使50％—90％的患者疼痛缓解。有报道在超声引导下经皮植入125I小管治疗胰腺癌。曾有人尝试手术前放疗和化疗，发现可以增加根治性手术切除的机会。 基因治疗 从分子水平选择性打靶并消灭癌细胞是最有希望的治癌途径。胰腺癌中K-ras基因固定位点的高突变率，为其基因治疗提供了一个方便而适用面广的细胞内靶位。设计与K-ras基因mRNA帽区互补的反义寡聚脱氧核苷酸可使胰腺癌细胞株的生长受到短期抑制，相应癌基因表达也同时受抑，有效作用时间为72h。经过修饰的反义核苷酸会对胰腺癌细胞产生更好的治疗效果。双链寡核苷酸、形成三股螺旋的寡核苷酸，肽—核苷酸嵌和体等都可作为针对K-ras的基因治疗。 其他 有人研究了用他莫昔芬(tamoxifen)治疗胰腺癌，其生存期稍长于不用药者。其他尚可用光动力疗法、免疫疗法、单克隆抗体交联化疗药物导向治疗及中医中药治疗。 * * 胰腺癌的诊断与治疗 血清胰腺癌相关抗原检测 癌胚抗原(CEA)诊断胰腺癌的敏感性为62.5％，特异性73.3％。血清CEA对胰腺癌病期判断及随访有一定价值，肿瘤切除后，若CEA再度升高，常提示肿瘤复发。 糖抗原系列CAl9—9、CA50、CA242和CA494其抗原决定簇为含唾液酸的神经节甙脂，存在于正常胃粘膜、胆管、胰管上皮细胞及胰腺、结肠和胃组织中。CAl9—9、CA50、CA242、CA494诊断胰腺癌的敏感性分别为79.4％、70.6％、66.2％和64.7％，特异性达80％—90％。其中CAl9—9可作为胰腺癌普查的筛选指标。 单克隆抗体Span—1和DU—PAN—2分别识别粘蛋白抗原和粘液糖蛋白抗原。诊断胰腺癌的敏感性分别为81.3％，66.7％，特异性为75％和66％，表明SPan—1对胰腺癌的诊断价值较Du—PAN—2为佳。Span—1的诊断价值与CAl9—9基本相同。 SC6抗原 是从结肠癌可溶性抗原中提取的一种胰腺癌相关糖蛋白，当肿瘤直径为2cm、2—5cm、5—10cm和10cm以上时，SC6抗原阳性率分别为33.3％、57.1％、75％和85.7％，且2—5cm和5—10cm肿瘤间有显著性差异。所以SC6抗原在一定程度上可以早期检测胰腺癌，并指示肿瘤大小及病情的进展。 胰腺癌相关抗原(PCAA)和胰腺特异性抗原(PaA) 是分别从胰腺癌患者腹水中和正常人胰腺中提出的糖蛋白和单链蛋白质。胰腺癌患者血清PCAA阳性率53％，Pa