胰腺癌的护理查房.pptVIP

胰头癌的护理教学查房 普泌外病区 2009年9月 胰 腺 胰腺的生理解剖 胰腺是人体第二大腺体。 位置与毗邻 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 胰头 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 胰颈 是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2-2．5cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉 胰体 位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。 胰尾 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。 胰腺的生理功能 : 外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约750~1500ml, PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐.内分泌功能;主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.  教学目标 疾病概述 病理分型 临床表现 临床诊断 手术治疗 个案护理 疾病概述 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%~3%. 胰头癌占胰腺癌的70%~80%，常见淋巴转移和癌浸润。 该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差. 病理分型 胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌. 临床表现 主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦. (1)上腹疼痛,不适:是常见的首发症状.早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射. (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重.半皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊. (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘. (4)消瘦和乏力 临床诊断 实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。 影象学检查 （1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。 （2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变. (3)MRCP:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度. 细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80%左右, 治疗 手术切除是胰腺癌有效的 治疗方 1 胰体尾部切除术，适用于胰体尾部病变； 2 胰头十二指肠切除术，适用于胰头癌的患者； 3 全胰切除术 适用于弥漫性或全胰癌治疗； 若有转移,为解除黄疸,可行胆总管与空肠Y型吻合术. 辅助治疗:放射,化疗,免疫疗法,中药等. 个案护理 姓名:张某 年龄:54 临床诊断: 腹痛 黄疸 病史回顾 患者张某,女，54岁，主因上腹不适，皮肤黄染进行性加重伴皮肤瘙痒1个月入院,血压135/75mmHg,积极术前准备,于6月6日在全麻下行胰头十二指肠切除术.血压,积极术前准备,于6月6日在全麻下行胰头十二指肠切除术，术程顺利，于13：00术毕返ICU病房，清醒，生命体征平稳，各引流通畅，术后血糖控制良好，无肺部感染，术后第二日恢复肠蠕动，肠外营养治疗，术后第四日床边活动，第五日拔除胃管，分次少量饮水，术后第七日拔除部分引流管，胰管引流通畅，半流食，抗感染治疗，患者进食后无腹胀，恶心，呕吐等不适，术后第十日拔除胰管。减张拆线，无不适，于术后第十五日出院。 患者概况 患者，女，54岁，主因主因半年前出现上腹饱胀不适,2个月前无明显诱因出现全身皮肤黄染半皮肤瘙，上腹疼痛入院， 辅助检查 空腹血糖9.0mmol/L B超显示,肝内,外胆管扩张，胆囊肿大胰管扩张3cm CT扫描显示胰头部发现4×5cm肿物. 术前护理 做好入院宣教， 加强营养，低脂饮食，注