脑血管意外患者的护理新.pptVIP

脑血管疾病患者的护理 脑血管疾病：是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 分类 根据神经功能缺失持续时间： 不足24h称短暂性脑缺血发作 超过24h称脑卒中 分类 根据病理性质： 缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性脑卒中 脑血栓 指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧软化坏死，出现相应的神经系统症状及体征。 由各种栓子沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现的脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 脑血栓病因 脑动脉粥样硬化 ----老年人多见 脑动脉炎 ----青年人多见 血液高凝状态 先天性血管畸形 肿瘤 心源性 ----一半以上有风心病二尖瓣狭窄并发房颤 非心源性 ----癌性栓子、脂肪栓子、感染性脓栓 来源不明性 临床表现 主要取决于脑血管闭塞的部位及面积的范围 头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍 脑血栓治疗 早期溶栓 抗凝治疗 抗血小板聚集治疗 调整血压 血管扩张剂 高压氧舱治疗 防止脑水肿 脑保护治疗 脑部病变治疗 ----同脑血栓 原发病治疗 ----主要在于消除栓子来源，防止复发 缺血性脑卒中的护理 常规护理 专科护理 健康教育 常规护理 饮食 吞咽功能正常患者：给予低盐低脂高蛋白、高维生素饮食，糖尿病患者给予糖尿病饮食。 吞咽困难患者：给予留置胃管，按医嘱鼻饲。 常规护理 体位 每两小时翻身一次，偏瘫侧肢体处于功能体位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 患侧卧位 该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛 健侧卧位 健侧卧位是患者最舒适的体位 仰卧位 因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。 常规护理 活动 早期康复干预 一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展48h即可进行。 重视患侧刺激 房间布置应尽可能使患侧在白天自然的接受更多刺激 常规护理 基础护理 保持口腔清洁，口腔护理每日2次，预防口腔及肺部感染。 保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发生。 保持会阴清洁，会阴护理每日2次，必要时留置导尿管护理，预防尿路感染。 保持大小便通畅。 常规护理 心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。对有抑郁的患者按医嘱给予抗抑郁药物。 专科护理 病情观察 观察血压、血糖的变化:血压、血糖过高或过低都要通知医生，给予相应的处理。 ----除非血压过高（收缩压大于220mmHg）一般不降压，以免脑血流不足，加重脑梗死 观察病情的变化:意识、语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。 专科护理 安全护理 床栏拉起，家属陪护，预防跌倒/坠床、拔管、烫伤等意外事件。 专科护理 掌握所用药物使用时的要求、作用及副作用 溶栓药：尿激酶、 抗凝药：肝素钠 抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷 监测出凝血时间、凝血酶原时间、观察有无皮肤及消化道出血倾向、观察有无严重头痛、急性血压增高，恶心呕吐等颅内出血征象 专科护理 使用血管扩张药：尼莫地平 可导致患者头部胀痛、颜面部发红，血压降低，应检测血压、减慢输液滴速 专科护理 瘫痪肢体的护理 避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 防止患侧肢体输液 根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。 健康教育 介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防方法，掌握康复治疗知识与自我护理方法，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。 合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果、谷类、鱼类、和豆类，使能量的摄入达到平衡。 改变不良的生活习惯，适当运动 健康教育 告知患者起床、做起时动作要缓慢。 指导患者及其家属做肢体按摩和被动运动，坚持语言训练，避免劳累，生活要有规律。 预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药物。定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况，预防并发症和脑卒中复发 出血性脑卒中 脑出血 是指原发性非外伤性脑实质出血 是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。 脑出血病因 高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 先天性动脉瘤破裂 动静脉畸形 高血压性动脉硬化 临床表现 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍 起病急，多伴头痛、呕吐、脑膜刺激征等