脑血管疾病病人的护理.pptVIP

教 学 目 标 【掌握】 各型脑血管疾病病人的护理评估、护理措施； 【熟悉】 脑血管疾病的分类； 脑血管疾病的病因及危险因素； 各型脑血管疾病的临床表现。 【了解】 各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。 颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 大脑血管结构特点 脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。 脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。 特点： 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。 脑的血流及其调节 正常脑血流量： 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量：1400g 占体重的2～3％， 脑血流量占全身15～20％。 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 脑血管疾病概述 二、脑血管疾病的分类情况 血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见 心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常，特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack,TIA TIA概述 概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。 短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。 TIA临床表现 TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区。 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状：多为症状刻板出现，反复发作 ? 年龄多在50岁以上 TIA临床表现 颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍。 眼动脉缺血:一过性单眼黑曚 优势半球缺血:可有失语 TIA临床表现 椎－基底动脉系统： 常见症状： 眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失） 一般症状：言语不清、复视、共济失调、视物模糊、声音嘶哑等 1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。 2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。 3.彩色经颅多普勒（TCD）：可有颅内大动脉狭窄。 4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。 （一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。 （二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫 2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。 3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。 （三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70％的TIA病人可考虑手术． 1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识　与缺乏宣教有关． 2．潜在并发症：脑卒中。 3．有受伤的危险　与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。 护理措施 1．保持病室安静，避免大声喧哗，动作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。 2.帮助别人寻找和去除危险因素，积极治疗原发病，改变不良生活方式。 3.用药护理 按医嘱服药，在用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向；运用抗血小板聚集药注意观察有无上消化道出血征象。 健康指导 1、疾病知识指导 详细告知病人本病的病因、常见症状、预防及治疗知识。 2、饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食，保持理想体重。 3．用药指导：按医嘱服药，不要随意改药和停药；告之病人药物的作用、不良反应及用药注意事项。 4.安全指导：指导病人合理休息运动，并采取适当的防护措施；发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（以15°-30°为宜），仰头或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急