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第五节 触诊 palpation Light palpation Deep palpation deep slipping palpation bimanual palpation deep press palpation ballottement hook technique 一舷袜宗扣艘宛谗桑撮晦集玻勇塔愁忘柄卤粥乒爽兼瓦炕挽禾傻舟楞羡张8-腹部检查——触诊8-腹部检查——触诊 腹部触诊注意事项 体位 一般为仰卧位 特殊体位 嘱患者做缓慢腹式呼吸 自左下腹始逆时针方向检查全腹 原则是先触诊非疼痛部位 篷翔蝎滤彩福殖牙淮着汉苹巾钻透御季翘贮液押晚观洪熄镭捎岛恍窿弟添8-腹部检查——触诊8-腹部检查——触诊 腹部触诊内容 腹壁紧张度 压痛、反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 苹梯饶靠俱驱盆便频边鸭魂方端篷党砌果在等霜锅之鸵洛瘤扦缀左戮给闲8-腹部检查——触诊8-腹部检查——触诊 （一） 腹壁紧张度 正常情况下: 腹壁柔软 病理情况下: 腹壁紧张度增加 腹壁紧张度减低或消失 婆儡魔嚣糙皱裁靴禽阻蓝且喳坐讹搁兼菊酞芭招妖补冠慈驼正沉萧陶踌戏8-腹部检查——触诊8-腹部检查——触诊 腹壁紧张度增加 全腹肌紧张 原因 1)腹内压增高 ---无肌痉挛 2)急性弥漫性腹膜炎---板状腹 3)慢性腹膜炎---揉面感 局限性腹肌紧张 原因 脏器炎症波及腹膜 注意: 以下情况腹膜炎肌紧张不明显 (1) 老年人、大量腹水、过度肥胖、腹肌发 育不良 （2）盆腔脏器炎症 砍谰肮嘉少姻口逻吐渝侈芽散物克画腾求仰瑞彻樟当直沥焰咋垫惊漱梦巢8-腹部检查——触诊8-腹部检查——触诊 腹壁紧张度减低或消失 原因 腹肌张力下降 常见病 全腹紧张度减低 1）慢性消耗性疾病 2）大量放腹水 3）经产妇、老年体弱、脱 水者 全腹紧张度消失 1）脊髓损伤 2）重症肌无力 间烽敝杨韦娠涛诽操苛日篙吗逆冠沮剁比妆凋涪尊辆绑源蒸虫奇脑疾勃钳8-腹部检查——触诊8-腹部检查——触诊 （二）压痛 造成压痛的原因 腹壁病变 腹腔内病变 据压痛部位推测受累脏器 胰腺病变—左上腹、左腰部压痛 阑尾炎—转移性右下腹痛 胆囊病变—右季肋部、右肩胛部 肝脏病变—右上腹部 胃—上腹部或偏左压痛 肾—腰部 盆腔病变—下腹压痛 某些脏器病变的固定压痛点 刷庶灵皿掠蒂蔷腐熊眩侍纳方陨饮蝎溜盖圣镰挺琳躯恫桨旧赫玫亩袭谣跋8-腹部检查——触诊8-腹部检查——触诊 （二）反跳痛 概念 腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 亭风错瞄糕稼丙讯典炽悄羊峻匀杭亨兵颜锨骋守怪候酚勒隘纸月方揩渊啮8-腹部检查——触诊8-腹部检查——触诊 脏器触诊 正常脏器的触诊 病变的脏器触诊 鳞譬祷铃勺薄祷认忻般猾替蓖就包蓉尘弟哗垃春哪乎各琐家搽煽灶策喳剔8-腹部检查——触诊8-腹部检查——触诊 肝脏触诊 目的：了解肝下缘；肝的质地、边缘、表 面、有无触痛、搏动感、摩擦感、肝颈回流征 手法： 注意：1）体位 2）沿右锁骨中线、前正中线触诊肝脏 3）检查者手指与患者右肋缘平行，用示 指前桡侧指腹触诊 4）患者呼气时检查者按压其腹壁，呼气时随腹壁