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创伤 宣城中心医院 金瑞 一、总论 （一）概述 致伤因素作用于机体，引起机体的生理及病理变化，导致组织器官损伤以及功能障碍称为创伤。 1.创伤急救目标：“保命”、“减残”。 保命：是创伤救治的首要的最基本的任务。 减残：减少因创伤而导致的残疾率。 二、 创伤的处理措施 （一）骨折的现场判断的救治 （二）清创术、扩创术： 三个原则：良好的麻醉，彻底的创口清洗、消毒。正确的组织修复 （三）心包穿刺术 1.胸骨旁途径 2.剑突下途径 （四）胸腹腔穿刺术 （五）离断肢体的保护 三、急性多发性创伤 多发伤—是指在同一致伤因素打击下，人体同时或相继两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中至少有一处为严重伤。 注意与复合伤的区别。 复合伤——指两个或两个以上至伤因素引起的创伤。 四、胸部外伤 胸部是心脏、肺、大血管的所在部位，严重的胸外伤可以导致急性呼吸和循环功能障碍。但是 胸部有肋骨、胸骨、胸椎、锁骨的保护，普通的闭合性损伤不易损伤到内脏、大血管。 （一）伤情分析、诊断要点： 1.胸部外伤可能是多发伤的组成部分 2.低位的胸部外伤应警惕并发腹部外伤 五、腹部外伤 （一）总论： 只要有外力作用于腹部均可致伤，外力的强弱决定了伤情的轻重。腹部外伤诊治的关键是确定有无内脏伤。 （二）腹部外伤分类： 1.开放伤：腹部与外部相通 贯通伤 盲管伤 穿透伤 2.闭合伤 可分为腹壁伤、腹内脏器伤。 颅脑创伤 颅脑创伤系由暴力直接或间接作用于头部所引起，包括头皮、颅骨和脑创伤。分闭合性和开放性两类，创伤关键是脑创伤。治疗目的：避免脑的进一步损伤。 常见颅脑损伤急救处理 1.头皮裂伤 加压包扎止血 2.脑脊液耳（或鼻）漏 面、颈部创伤 一、口腔颌面部创伤 1.阻塞性呼吸道梗阻 （1）异物阻塞喉部的呼吸道梗阻 （2）组织移位引起的呼吸道梗阻 2.压迫性呼吸道梗阻 （1）从口腔或鼻腔插入口腔或鼻咽导管。 （2）对病情紧急者，可用粗针头行环甲膜穿刺通气，随后立即做气管切开术。 （3）气管内插管 胸部、心脏及大血管创伤 腹部创伤 四肢创伤 泌尿生殖系统创伤 烧伤的急诊处理 脊柱、脊髓创伤 脊柱外伤的关键在于确定有无脊髓创伤，其主要临床表现是呼吸功能障碍，肢体感觉、运动障碍。急救的关键在于挽救生命，正确搬运，防止继发损伤，最大限度保护脊髓功能 急性多发性创伤 多发伤是指在同一至伤因子打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。 多发性创伤处理的首要任务是：保证患者的生命平稳，防止伤情恶化，减少残疾。 妇产科大出血 妇产科出血广义上包括产科阴道出血和除生理性月经外生殖系统各器官的出血。临床上常见的阴道出血多数指宫底出血故又称子宫出血。 异位妊娠 受精卵在子宫腔以外部位着床发生的妊娠称为异位妊娠，旧称宫外孕。 （一）病情分析 产后大出血 柔捶肆拭锄粉吾栽否末吃花本斟氖钩堰劈闺锑寅巡纲大骚肩掠驭骏访盔逸宣城中心医院宣城中心医院 3.口腔颌面部创伤性大出血 （1）填塞止血法。 （2）指压止血法 （3）结扎血管止血法 （4）据失血量及时补足血容量，防治休克。 獭烯而黄叼宫酞沂抚成聪探屯拼攘壶炒贸癣弯西熔茧窘剁独疑牡惶洁京响宣城中心医院宣城中心医院 二、眼部创伤 （一）病情分析 眼 部 创 伤 症 状 及 体 征 角膜擦伤 眼痛、畏光、流泪 角膜异物 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、眼红 眼球穿孔伤 眼痛、畏光、热流泪、视力下降、眼球结构改变 眼内异物 视力下降、眼内出血、炎症 眼部烧伤 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降 墙毕揉炔铰食营苞春瘪幅尺斯悦衰距挫薄务讼迭滋慰急屡譬产容改新胃募宣城中心医院宣城中心医院 （二）处理 不可揉擦眼球。 若为浅层角膜异物，可现场用清水或滴眼液冲出。 若为化学烧伤，可现场用清水冲洗患眼。 眼球穿孔伤：缝合并包扎患眼。 酗畏喘淬缮幢惟臻坍再凿欧渔坷继姑掣推侍爬解亏窜谆汁炸在建佳铰烷堪宣城中心医院宣城中心医院 三、急性颈部创伤 呼吸困难，血性泡沫痰，皮下积气，血肿 喉，气管创伤 伤口溢出唾液，食物 咽、食管创伤 声音嘶哑，上肢肌力减退，霍钠征 颈部神经创伤 伤口迅猛出血 颈部大动脉伤 伤口吸吮声，恐惧，呼吸急促，胸痛，心跳骤停 颈部大静脉伤伴空气栓塞 左锁骨上伤口，乳糜溢出 胸导管创伤 锋承驹捶茸旱节垂酮坎陌挛暂钞幢钦级湍畔杖般驴粳吴卡绒看胜毁卿曼瓷宣城中心医院宣城中心医院 胸部受伤史，判断有无重