COPD患的护理查房.ppt

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 砀山县人民医院内四科 孙桂娟 护理体检 病 史 介 绍 患者宋学礼，男，75岁，咳、痰、喘反复发作三十年，加重一月，于2012年1月2日入院。患者自三十年前开始受凉后便出现咳、痰、喘、呼吸困难，每年冬春季节多发，持续症状三个月，近日受凉后上述症状再次发作并明显加重，神清，精神差，端坐呼吸急促，桶状胸，体检叩诊过清音，颈静脉怒张，双下肢及骶尾部重度水肿，心律不齐，心音强弱不等，腹胀、腹水，右腹部可见疱疹，局部皮肤有少量渗液， 病史介绍 慢性支气管炎- 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 慢性阻塞性肺疾病（COPD）-- 由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类疾病，并缓慢进行性发展。 慢性肺心病-- 由于肺功能异常产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷过重，进而右心扩张和或肥厚伴或不伴有右心功能衰竭并排除先天性心脏病 发病机制 1、 支气管的慢性炎症 ? 管腔狭窄，形成不完全阻塞 ? 吸气时气体容易进入肺泡、 呼气时气体难以全部排除， 终了使肺泡内充气过度。 发病机制 反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症 ? 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 ? 肺动脉高压 ? 右心室肥厚和右心功能不全 病理生理 早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹性差、小气道阻力增加。 大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍 肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。 肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。 病 因 病因： 一 吸烟 二 职业性粉尘和化学物质 三 空气污染 四 感染 ：感染是COPD发生发展的重 要因素之一 五 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 临床表现 症状： 咳嗽、咳痰等 ? 逐渐加重的呼吸困难 ? 严重时可出现呼吸衰竭 ? 右心功能不全、体循环淤血 临床表现 肺部及心脏体征： 望: 桶状胸、呼吸运动减弱。 触: 触觉语颤减弱或消失。 叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不 出、肺下界和肝浊音界下移。 听: 呼吸音? 、呼气时间延长、 心音遥远、肺部啰音 。 实验室和其他检查 血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查： 急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。 心电图：早期可无变化 并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型P波 X线检查 肺含气量增多 两肺野透亮度增强、 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长 血气分析 轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓ Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱 严重: PaO2↓，PaCO2↑ Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸 诊断依据 1.慢支或哮喘病史 2.呼吸困难 3.肺气肿体征 4.X线所见及肺功能改变 5.早期诊断主要依据肺功能 治疗要点 1、戒烟， 2、强心利尿剂：速尿、西地兰　　 3、对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药 （1）抗生素、抗病毒：头孢他定、更昔洛韦等 （2）支气管扩张剂： 　　 （3）祛痰止咳：　　 （4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。 4、抗心律失常 护理诊断／问题 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。 2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。 4.气体交换受损。与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.有皮肤完整性受损的危险 护理诊断／问题 7.循环血量过