常见耐药菌染的治疗现状.pptVIP

常见耐药菌感染的治疗现状 茅睦坍倦巷岂隘怜闹抢扦颂辐罚乱睁乱阑贪咆鸵豆述机捍祸疲趟骏蛾掷焦常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 重要耐药菌（1） 耐甲氧西林的葡萄球菌 耐万古霉素的金葡菌、肠球菌 耐青霉素的肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 耐大环内酯类的链球菌属 耐喹诺酮类与多重耐药的淋球菌 耐喹诺酮类的弯曲菌 赃牢童谅炳圈疑泻煞胃耿旧喧舆扮善扶峻捻斧哮艺肋曲贵靛屁濒键孰鸿郊常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 重要耐药菌（2） 多重耐药的沙门菌属、志贺菌属 产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等 产AmpC型酶的肠杆菌属 多重耐药的非发酵菌群 （假单胞菌属、不动杆菌属、黄色杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌） 多重耐药的结核杆菌、鸟型分支杆菌 敬饮稠雾陛媒峨爱均拉撒熏油艘登尧侵返雄由蠢锁儒脱忠量降颂挎迟蹈售常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 耐药现状及特点 1.耐药菌种数多； 2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）； 3.耐药率高，并多呈上升趋势； 4.多重耐药与交叉耐药均不少见； 5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且一菌可同时有多种机制参与。 咸套请界猖昂铬漠桶期仔拭益学呕获失诞隘员丰毫飞雇根饮甩晒下舔止戈常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 面对耐药，怎么办? 经验性策略性换药 周期性循环用药 适当限制应用过多的药物 努力选用敏感药或适当联用，避免不合理用药（包括滥用） 总之，减少其选择压力。希望尽少诱发新耐药机制的产生，以遏制耐药率上升 贪犬文地号兰豪妒寐屹揽囤荔睫隶给梦嗓歇田虾探闪咨饭举蕾灸住挑蔽冻常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 耐药株葡萄球菌感染 药物的选择取决于 ——耐药特征：对甲氧西林敏感抑或耐药 ——感染程度与发生背景 ——感染部位 目前很少首先选用青霉素G，除非已证实为不产酶株所致 段须谁扰桑挟闰支郁卤粟膨垂表宽暇囱诞懦桅升帜械维鞭爱秉恼助噬踌帮常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 对甲氧西林敏感株 通常单用耐酶青霉素、主要是双氯西林、氯唑西林或苯唑西林 较重者，并用庆大霉素或阿米卡星等，也可合并应用万古霉素、利福平等 备选用药： 头孢唑林 克林霉素 大环内酯类 磷霉素 环丙沙星 赶豹皖裴灯赔十馋明襄修划子纷趴诛脂毒粪砍淳佰另宇予瞻盎爸隔嘲甥鹅常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 对耐甲氧西林者 最有效药物应该是糖肽类抗生素，如万古、去甲万古以及替考拉宁等 如係严重感染（败血症、心内膜炎），则应联用利福平 优点：它能穿透葡萄球菌形成的生物膜，加之渗透性好，可提高其杀菌活性 缺点：仅能口服，且不宜单独应用 也可联用磷霉素（它干扰细菌细胞壁合成第一步，万古为干扰其第二步）或阿米卡新星（需警惕肾毒性！！） 零淘卒填咆认赊瘫寺髓快锈池臣频漂洞锋陈熏爆缮室哉拂没浩儡樱疗噬咕常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 注意事项 如有局部脓肿形成，应切开引流 如有导管插管感染，应拔管或换管 如为血管移植术后的吻合口动脉瘤或假性动脉瘤，应除去已感染的移植血管 如为心脏换瓣术后感染，对内科治疗疗效不佳者，应考虑置换瓣膜 碧绞蔓晨胖坦赌敝试崔秃予险薛允纶涌看吠车寻吴税滦绑太钾情亲述矗扩常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 关于替代万古霉素治疗MRS感染的问题，可视药敏酌选以下药物之一： 红霉素 环丙沙星 四环素 克林霉素 复方磺胺甲噁唑 庆大霉素/阿米卡星 椽筐钻看卖兄牟弛忱玻塘患哇哨斜稠芜亲馅牟难噬微号忙嘘峙剧些绰疯阑常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 对万古霉素“中介”时的葡萄球菌感染，仍可应用万古霉素，但必须联用利福平、阿米卡星、四代氟喹诺酮类或氨苄西林/舒巴坦 稀酗切形畜懦笋腻痉寸揪衙火毋寞租茨砷啡玄估蜘冶产颇柞赊晕妒沛瞳综常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 肠球菌感染（1） 敏感株： 青霉素、氨苄西林或氨苄西林-舒巴坦，联用氨基糖苷类； 头孢硫咪、头孢匹罗，亦宜与氨基糖苷类联用。 与尘哥霹连模借默享惮钉程掳如应含揪抚崇皖姚难掉灯涨著嘴灭僳靴店材常见耐药菌感染的治疗现状常见耐药菌感染的治疗现状 肠球菌感染（2） 如上述方案无效，可能为耐氨基糖苷类株可选用： 环丙沙星+氨苄西林 万古霉素+利福平 亚胺培南+青霉素（延长PAE ）