跖骨头下痛性胼胝治疗策略.docVIP

跖骨头下痛性胼胝治疗策略 温建民 孙卫东 中国中医科学院望京医院骨科 北京 100102 跖骨头下痛性胼胝是足踝外科常见的一种前足疾病，主要是前足畸形所致的一种继发病变，常发生于拇外翻患者及类风湿足等患者中，一般与外伤无明显关系。此外，拇外翻术后也常常继发转移性跖骨头下痛性胼胝。往往合并出现跖趾关节脱位、跖骨头坏死（Friberg病）、锤状趾、爪形趾畸形等，这些继发疾病及症状是促使患者就诊的主要原因。临床以第2跖骨头下疼痛最为常见，其次是第3跖骨头，第4、5跖跖骨头下痛性胼胝者偶见，常为类风湿性关节炎患者。 一、病因 （1）第一跖骨过分短缩足横弓的塌陷。鞋袜因素。跖骨头下的脂肪垫萎缩或移位。骨折或骨坏死。跖趾关节病变 二、临床表现与诊断 跖骨头下痛性胼胝临床表现主要为病变跖骨头下胼胝形成，行走疼痛，压痛，可触及塌陷的跖骨头。 跖趾关节脱位者有跖趾关节肿胀、疼痛，关节压痛，可触及向背侧脱位的近节趾骨，轻度脱位者轻拉跖屈足趾可复位，重度脱位患者可见合并锤状趾畸形，跖趾关节背伸固定，僵硬，趾长伸肌腱挛缩紧张。常可见较重的拇外翻畸形，跖骨头下及近侧趾间关节背面受到压迫、摩擦而形成胼胝体，这些病变可造成局部疼痛，行走困难。足部X线可见正位片跖趾关节间隙消失或近节趾骨基底部与跖骨头部分重叠，足趾可向内或外偏斜。侧位片可见跖趾关节背伸，近节趾骨脱位于跖骨头背侧，还可见到近端