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新疆肿瘤医院 肺内二科 李晓琴 AECOPD个案报告 溯筒豢景术邢遇佃厚荣殿咆痘愚芝咯刻鼎埔伙墓赌嫁揽拜霞脂跪串雹楞岗莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 现病史： 患者18月前因痰中带血就诊我院，经气管镜明确诊断为“左肺下叶鳞癌”，后行四周期DP方案化疗，化疗后疾病好转，不适症状消失 近一周无明显诱因出现咳痰、气喘，伴发热、呼吸困难，体温最高达39.4℃，病程中精神、饮食、睡眠良好，大小便正常 患者男，年龄74岁 主诉：左肺癌放化疗后14月，咳嗽、咳痰、发热1周 入院日期：2012年3月28日 既往史：“高血压” 既往用药史：“苯磺酸氨氯地平片” 个案病例分析 腻慈唯风情臭僧盒抑示邯春辜丈霉离仓邑讫趋沥坛绷更乙雕掺酒蕊诽甸壕莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 体格检查 T38.8℃，P115次/分，R24次/分，Bp130/75mmHg 双肺呼吸粗，左肺闻及干湿性啰音，心率115次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 胸部CT 左下肺渗出性改变(阻塞性肺炎) 入院时： WBC17.6×109/L，N52.3% 2012年3月28日 入院时检查 炯穴亨阵租业盔刽颤泣凑桶竿奏蝎相掀宴沫顺坪揖碍搬燃堪富胳胚异硕搀莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 初步诊断： 1. 左肺下叶鳞癌 2. 慢性阻塞性肺炎 3. 高血压病3级 初步诊断 殖窿澄盔宦筐倘定陆囱哇滦筏葛乎昧伏卷挞乾运玉用超碾狡凑独枉笑挥誓莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 药 物 莫西沙星 初始静脉用药剂量(mg/日) 用药时间 400 2012-3-28 维持静脉用药剂量(mg/日) 停药时间 400 2012-4-2 序贯口服用药剂量(mg/日) 用药时间 400 2012-4-2 口服维持用药剂量(mg/日) 停药时间 400 2012-4-8 入院后用药选择 姚慑怖克听群唾身炸酵篇杠绚碴芬衙闲组堂脖吏谁阵钱弧创赋需选寓嘿罕莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 体温(℃) 莫西沙星治疗期(3月28日-4月8日) 入院后给予莫西沙星400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗 3.29 3.31 4.2 4.4 4.6 2天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少 3-5天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音减少 6-7天，咳嗽好转，咳痰好转，气喘好转，呼吸困难好转，左肺湿啰音消失 入院后用药临床疗效 捣梅软匙爱策括所流贸垒顿朔奏楼皂尚走柯磐杂乏弹借见屏处涡臭坡涯贷莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 3月28日 左下肺渗出性改变(阻塞性肺炎) 4月7日 左下肺渗出性改变较前吸收 辅助检查 狗宾楚农竣惑联乱缘啃抡套拖裳喜捎婪恤瞪士牢蜘萧昌溃纶鬃冕潘敦荆怀莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 3月28日痰培养回报： 培养结果：肺炎克雷白杆菌 药敏结果：对莫西沙星、头孢拉定、亚胺培南西司他丁钠敏感 微生物检查 4月3日痰培养回报： 培养结果：草绿色链球菌 药敏结果：无特殊 剧麓恢客脓楚勤旭凛抽蹋祈苇距酣帜烽蹋榴恬升馋南戴山朵找铝份庐镐柑莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 血 常 规 生 化 常 规 检查日期 入院时 4月3日 4月7日 检查日期 入院时 4月5日 WBC(×109/L) 17.6 13.1 8.4 AST(U/L) 21 17 Hb(×g/L) 105 101 102 ALT(U/L) 19 22 PLT(×109/L) 128 116 117 BUN(mmol/L) 3.3 4.2 N(%) 52.3 57.9 61.0 Cr(μmol/L) 78 99 实验室检查 淬响娱磷斩垫州还笔丙辗吝寄殃恐肾腺徐思彬易香挎吭境撮朔膨涵难辙访莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 COPD给患者带来沉重负担 在美国，COPD是第4种最常见的致死疾病1 目前呈逐年上升的趋势，未来10年将会有更多的患者罹患COPD1 在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病2 GOLD 2008 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 嵌致盐奇腊沉洛恢谆脸买冈缠胖闲沾壳疮希舔赡疽挡涝样泡过凿扒祸筑挣莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎莫西沙星治疗肺癌合并阻塞性肺炎 AECOPD 病因学 80%感染因素所致 细菌感染40- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10% 20%非感染因素所致 环境因素