尿路感染所.docVIP

教案首页 编号： 课程名称 中西医结合内科学 专 业 中西医临床医学 班 级 2007-2 主讲教师 高昌杰 计划时数 4 专业层次 本科 专业职称 主任医师 编写时间 2010 章节名称 尿路感染 使用时间 2010-1 教学目的 与 要 求 1．掌握尿路感染的分类、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉尿路感染的治疗方法。 3．了解尿路感染的概念、病因病理、流行病学、临床表现、预护。 重点/难点 1．尿路感染的分类、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。 2．尿路感染的治疗方法。 教学内容 更新情况 新增内容：中医对尿路感染的辩证论治。 教学方法 组织安排 尿路感染的概念、流行病学、历史沿革（15分钟）。典型病案（10分钟）。病因病理、临床表现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟） 教学手段 课堂讲述与多媒体结合 基本教材 和参考书 HYPERLINK 6/2006jpkc/zxyjhfck/webs/ck2.html \l a16 《中西医结合内科学》 HYPERLINK 6/2006jpkc/zxyjhfck/webs/ck2.html \l a16 《中医内科学》 HYPERLINK 6/2006jpkc/zxyjhfck/webs/ck2.html \l a15 《西医内科学》 HYPERLINK 6/2006jpkc/zxyjhfck/webs/ck2.html \l a18 《诊断学基础》 集体备课 要让学生掌握尿路感染的诊断、临床表现与治疗方法及预后。 采用多媒体形象教学。 教 研 室 审查意见 （教学提纲） 第五节 肾病综合征 一、教学目的 通过讲授学会肾病综合征的诊断，中西医治疗。 二、教学要求 1．掌握肾病综合征的诊断、鉴别诊断、中医辩证论治。 2．熟悉肾病综合征治疗方法。 3．了解肾病综合征病因病理、临床表现及实验室检测。 三、教学内容 概述：肾病综合征的概念、流行病学、历史沿革。 典型病案 3．病因病理：病因：（1）原发性或特发性肾病综合征（2）继发性肾病综合征。病理：主要病理改变为（1）微小病变肾病（2）系膜增生性肾炎（3）膜性肾病（4）系膜毛细血管性肾炎（5）局灶性节段性肾小球硬化 4．临床表现与实验室检查：临床表现常见上呼吸道感染、皮肤感染、劳或受凉后起病、水肿为首发症状，可有程度不一的循环血容量不足的表现及消化道症状。主要病发症：感染、高凝状态与静脉血栓形成、肾小管功能减退及急性肾衰竭。实验室检查：尿常规和脂肪体检查、血液生化检查，其他检查。 5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：三高一低①重度水肿②大量蛋白尿③高脂血症④低蛋白血症。须于糖尿病肾病、肾淀粉样病变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾瘀血引起的肾病综合症、遗传性家族性肾炎。 6．治疗：一般治疗：卧床休息、避免受寒受湿、低盐及高蛋白饮食等。药物治疗：利尿消肿、肾上腺糖皮质激素、细胞毒类免疫抑制剂、非固醇类抗炎药、纠正低蛋白血症的药物。中医辩证论治。 7．预后 8．中医研究进展 （教案续页） 尿路感染 尿路感染（简称尿感）是指病原微生物侵犯尿路黏膜组织引起的尿路炎症。根据感染部位的不同，分为上尿路（肾盂、输尿管）感染和下尿路（膀胱、尿道）感染。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多伴有下尿路感染。抗生素的使用，一方面提高了泌尿系感染的治疗效果，另一方面，由于耐药菌株的增多，使本病的治愈率下降而复发率较高，特别是复杂性尿路感染治愈率很低，有的甚至发展为慢性肾功能衰竭，成为尿毒症的第二大原因。在我国，泌尿系感染占泌尿系统疾病的首位，其发病率国内统计占人口的0.91%男女发病之比为1:6女性儿童、新婚期及妊娠期妇女较易发病，以育龄期已婚女性最为多见。 本病属于中医淋证、腰痛范畴，早在隋代巢元方即提出了其发病机制是“肾虚膀胱热”，认识到除致病原外还存在着机体本身的防御功能和易感因素等问题。本病初起多邪实之证，久病则由实转虚，亦可出现虚实夹杂之症状。其临床症状有两类：一类是膀胱气化失司引起的症状，一类是各种淋证的特殊症状。 一、病因及发病机制 （一）病原体　　细菌是尿路感染中最常见的病原体，任何细菌侵入泌尿系统均可能造成尿感，但绝大多数是会阴部及肠道内常见的菌种，其中革兰阴性杆菌占75%，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、硝酸盐杆菌及厌氧杆菌等，尤以大肠杆菌为最常见；革兰阳性菌占25%，如葡萄球菌、肠球菌、粪链球菌及绿色，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、硝酸盐杆菌及厌氧杆菌等，尤以大肠杆菌为最常见；革兰阳性菌占链球菌，尤以葡萄球菌最为常见。感染多由一种细菌引起，两种或多种细菌混合感染少见。除细菌外，病毒、衣原体、真菌也可引起尿路感