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第十一单元　呼吸系统疾病 ? 　　 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。其中以急性呼吸道感染最为常见。　　 第一节　小儿呼吸系统解剖、生理特点 　　（一）解剖特点　　1.上呼吸道 ①婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。②鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。③咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。④咽部较狭窄而垂直。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处。严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。⑤以环状软骨下缘为标志。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。　　2.下呼吸道 ①婴幼儿的气管、支气管较短且狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿易发生呼吸道梗阻，主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。②小儿肺泡数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。　　3.胸廓 婴幼儿胸廓短，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔较小而肺相对较大；呼吸肌不发达。因此呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，故当肺部病变时，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫与呼吸困难。小儿纵隔相对较大，占胸腔的体积较大；纵隔周围组织松软、富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。　　（二）生理特点　　1.呼吸频率与节律 小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点，呼吸量受到一定限制，只有增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄愈小，呼吸频率愈快。新生儿40～44次／分，～1岁30次／分，～3岁24次／分，～7岁22次／分，～14岁20次／分，～18岁16～18次／分。 　　2.呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走时，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后以混合式呼吸为主。　　3.呼吸功能的特点　　（1）肺活量：系指一次深吸气后的最大呼气量。小儿约为50～70ml／kg。　　（2）潮气量：系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。小儿潮气量约为6～10ml／kg。年龄越小，潮气量越小。　　（3）每分通气量：指潮气量乘以呼吸频率。正常婴幼儿由于呼吸频率较快，每分通气量如按体表面积计算与成人相近似。　　（4）气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用，CO 2弥散速率比O2大，故比O2易于弥散。小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。但以单位肺容积计算则与成人近似。　　（5）气道阻力：气道阻力的大小取决于气道管径大小等。小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。随年龄增大气道管径逐渐增大而气道阻力递减。　　4.血气分析 新生儿和婴儿的肺功能不易检查，但可做血气分析以了解血液气体交换水平和血液酸碱平衡状态，为诊断治疗提供客观依据。　　 第二节 急性上呼吸道感染 　　急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，简称“上感”，俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。　　（一）病因　　病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。 　　例题：上呼吸道感染的最常见病原体是　　A.金黄色葡萄球菌　　B.肺炎链球菌　　C.肺炎支原体　　D.轮状病毒　　E.呼吸道合胞病毒 　　 HYPERLINK /courses/zlyishi/2011/syjichu/ekx/dayi.asp?QNo=500843110101jyid=main1101 \t _blank [答疑编号50084311