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陕西省蜂蛰伤中毒诊疗流程及转诊标准 （第一版） （2013年9月30日） 一、乡镇及其他基层医疗卫生机构接诊具备蜂蛰伤病史患者的处理流程 （一）就地处理的判断标准： 1．蜂蛰伤＜1天 2．查体蜂蛰伤皮肤损害≤10处 3．无其他不适症状 （二）就地处理的方法： 1．拔除蜂蛰伤皮损处的螫针（毒针） 2．以食醋清洗局部 （三）转诊标准： 具有蜂蛰伤病史患者，任何时候出现以下情况，必须立即转上级医院就诊。 1．查体蜂蛰伤皮肤损害＞10处 2．具有以下临床表现之一者： （1）皮肤：红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死。 （2）眼睛：疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡。 （3）全身症状：头晕、头痛、烦躁；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等。 （4）严重症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等。 二、县级医院处理流程： （一）具备以下情况的患者可留住治疗： 1．临床表现： （1）皮肤：红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死。 （2）眼睛：疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡。 （3）全身症状：头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等。 2．入院时需进行以下检查并每日复查： （1）血常规、尿常规、肾功、肝功、凝血功能 （2）常规检查及生化指标稳定 （二）治疗原则： 1．局部处理： （1）拔除蜂蛰伤皮损处的螫针（毒针） （2）以食醋清洗局部 2．全身治疗： （1）充分补液 （2）水化及碱化尿液，使尿pH≥7 （3）糖皮质激素使用：氢化考的松，200mg/日，连用3-5天 （4）抗组胺药物：苯海拉明，依据患者具体情况使用 （三）出现以下变化，必须立即转上级医院： 1．临床表现： （1）生命体征不稳定 （2）神经系统：意识障碍程度加重 （3）严重症状：全身水肿、少尿、酱油色尿等 2．以下常规及生化指标之一有恶化趋势： （1）血红蛋白及血小板进行性下降 （2）出现血红蛋白尿 （3）血肌酐进行性上升 （4）转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升 （5）凝血项出现异常 三、三级医院诊疗标准： （一）危重病人的诊疗流程： 1．以下情况应立即收住集中治疗病区： （1）急性溶血 （2）急性肾脏损伤 （3）急性心肌损伤 （4）急性肝脏损伤 （5）凝血功能障碍 （6）急性呼吸窘迫 （7）严重水电解质及酸碱平衡紊乱 （8）应激性溃疡及消化道出血 陕西省严重蜂蛰伤诊疗流程（暂行） （2013年9月30日） 一、具有以下情况可初步评定为重症患者，需尽早收住指定病区： 1．临床表现： （1）生命体征不稳定 （2）神经系统：意识障碍程度加重 （3）严重症状：全身水肿、少尿、酱油色尿等 2．以下常规及生化指标之一有恶化趋势： （1）血红蛋白及血小板进行性下降 （2）出现血红蛋白尿 （3）血肌酐进行性上升 （4）转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升 （5）凝血项出现异常 二、收住相应病区后，患者各脏器系统功能状态评价标准： 1.循环系统功能障碍： a.血压变化：测量血压低于90/60mmHg，或与平素血压相比下降30%以上 b.平均动脉压(MAP)＜70mmHg c.心电图：出现心肌损伤表现和/或发生各种类型心律失常表现（除外既往基础疾病所致的心律失常） d.心肌酶谱：CK、AST、LDH升高大于2倍 e.脑钠肽：显著升高 f.血乳酸：＞2mmol/L g.少尿 2.呼吸系统功能障碍： a.呼吸频率：＞30次/分 b.血气分析：氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＜35mmHg或＞50mmHg c.肺部听诊：出现广泛湿性啰音或湿性啰音增多 d.胸片：双肺出现弥漫性渗出性改变 3.中枢神经功能障碍： a.出现各种程度意识障碍：淡漠、嗜睡、昏迷、躁动、谵妄 b.病理反射及脑干反射改变 4.凝血系统功能障碍： a.血红蛋白进行性下降、血小板计数进行性下降 b.凝血时间(CT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长 c.纤维蛋白原进行性下降 d.DIC检测阳性 e.皮肤黏膜（尤其为穿刺部位）有出血点或瘀斑 f.血尿、血红蛋白尿 g.消化道出血 5.肝脏功能障碍： a.转氨酶进行性升高 b.胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）进行性升高 c.血清白蛋白急剧下降且持续保持较低水平 d.血清胆固醇进行性下降 e.皮肤黏膜及巩膜黄染、恶心、呕吐、腹泻 6.肾脏功能障碍： a.尿量减少：＜20ml/h b.血肌酐(SCr)：＞正常值的1.6倍 7.胃肠功能障碍： a.肠鸣音减弱或消失 b.胃引流液、大便潜血阳性或出现黑便、呕血 c.呕吐、腹胀 d.间断回抽胃内有潴留（＞200ml/24h） 8.骨骼肌损害： a.酱油色尿 b.CK、LDH等肌酶水平急剧升高 三、重症蜂蛰伤治疗方案： 1.血液净化治疗 1）基本血液净化治疗：